1.供者器官捐献志愿书及驻地县级以上法院公证书。
2.供受双方身份信息所需材料。
(1)器官捐献人签署的捐献人自愿无偿捐献器官的书面意愿书。该意愿书应附有以下内容。
①父/母的签字同意书(适用于未婚捐献者)、直系亲属签字同意书(适用于未婚且父母双亡捐献者)或近亲属签字同意书(适用于未婚且父母双亡且无直系亲属捐献者)。
②配偶的签字同意书(适用于已婚捐献者)。
③捐献意愿公证书(适用于夫妻间捐献)。
(2)活体器官接受人同意接受捐献人捐献器官的书面意愿书。
(3)捐献人与接受人双方第二代身份证(正、反面)、户口本原件及复印件各2份。
(4)捐献人与接受人双方近期2寸免冠证件照两张。
(5)由户籍所在地公安机关出具的能反映活体器官捐献人与接受人亲属关系的户籍或关系证明。
(6)活体器官捐献人与接受人为配偶关系的,应当提交结婚证原件或者已有生育子女的证明(出生证或户口本) 原件及复印件各2份。
(7)隔离谈话需选择多样化的问题或方式,记录实际情况,以有效证明供、受者间的亲属关系。
(8)材料报审及手术前须分别提交手术医师和供受者的合影(各1张5寸纸质照片),电子版交中心办公室留存、备查。
(请按此顺序准备相关材料,并用A4纸打印或复印)
附:亲属活体肾捐献相关的知情同意书范本
1.亲属关系公证书模版
亲属关系公证书(字体为二号、方正小标宋体)
(以下字体均为三号、仿宋体)(20 ) 证民字第 号
申请人:____,男,______年____月__ 日出生,住址为____省_____市____ 县____区______镇
______村____号,身份证号码为____________________ 。
关系人:____,男,____年____月____日出生,住址为____ 省_____市____ 县___ 区______镇______村______号,身份证号码为_________________ 。
兹证明申请人____ 是关系人____ 的____ (关系)。
中华人民共和国___ 省____ 市___ 公证处(盖章)
公证员:
二〇 年 月 日
2.器官捐献人自愿无偿捐献器官的书面意愿书模版
捐献意愿书
捐献人:_____,女,____年___月___日出生。现住址:_____ 省_____ 市____ 县____区
___镇_____村________ 号,身份证号码:___________________________ 。
本人与_____系_______ 关系,___ 患有尿毒症,需要做肾移植手术,经医院检查,本人符合供肾要求,为了减轻____的痛苦,本人自愿无偿将一个肾捐献给_______ 。
以上内容均属实,如有虚假愿承担法律责任。
无偿捐献人:_____ (需签字并盖手印)
日 期:____ 年____ 月___ 日
3.直系亲属同意书模版(包括父母、亲生子女、亲兄弟姐妹)
直系亲属同意书
本人___,是受者___的___(关系),系捐献人____的_____(关系),现受者尿毒症诊断明确,需行肾移植手术,本人同意_____捐献一个肾给_______。
同意人:______(需签字并盖手印)
日 期: 年 月 日
4.自愿接受同意书模版
自愿接受同意书
本人___,现患有尿毒症持续透析生活质量差,需行肾移植手术治疗疾病并改善生活质量,现本人的________(关系)________(姓名)自愿无偿捐献肾给我,我同意接受,并声明此次器官捐献与接受无买卖及家庭逼迫。
接受人: (需签字并盖手印)
日 期: 年 月 日
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