【摘要】：轻度贫血时，红细胞计数可正常，但血红蛋白降低，为正细胞正色素性或正细胞低色素性贫血，红细胞大小不均，RDW增加。骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生明显，占30%左右，粒红比值降低；红系以中、晚幼红细胞为主，部分中、晚幼红细胞体积偏小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布状。血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度均明显降低，血清总铁结合力、可溶性转铁蛋白受体和红细胞游离原卟啉均升高。
（一）血象
轻度贫血时，红细胞计数可正常，但血红蛋白降低，为正细胞正色素性或正细胞低色素性贫血，红细胞大小不均，RDW增加。严重贫血时，呈小细胞低色素非均一性贫血，MCV（常≤72fl）、MCH和MCHC均明显下降，RDW增高；红细胞以小细胞为主，中心淡染区明显扩大，且大小不等；可出现少量靶形红细胞、椭圆形红细胞。红细胞直方图峰值左移，底部增宽。网织红细胞多正常或轻度增加（≤5%），白细胞和血小板一般正常，慢性失血者血小板可增加，钩虫感染引起者可有嗜酸性粒细胞增加。
（二）骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生明显，占30%左右，粒红比值降低；红系以中、晚幼红细胞为主，部分中、晚幼红细胞体积偏小，胞质少而着色偏蓝（表明血红蛋白合成不足），边缘不整，呈锯齿状或如破布状。胞核小，染色质致密，深紫红色，表现为“老核幼浆” 的核质发育不平衡现象（图6-2）。粒细胞系相对减少，各阶段比例及形态基本正常，巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞基本正常。
（三）铁代谢检查
骨髓铁染色常表现为细胞外铁消失，细胞内铁明显减少或缺如，颗粒变小，染色变浅。本法是诊断缺铁性贫血的一种直接、可靠的方法。血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度均明显降低，血清总铁结合力、可溶性转铁蛋白受体和红细胞游离原卟啉均升高。
图6-2 缺铁性贫血骨髓象
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