【摘要】：内部审核是指医院按照医院评审标准和实施细则的要求,进行一定频次的内部质量审核,直至符合标准要求的过程。内部审核应由经过训练的、有资格的内审员来担任。本文旨在引导医院如何更好地对标准进行准备,并协助医院提升内部审核(自评)活动的层次,而并没有对外审员现场评审的全部内容进行逐一列举。
医院评审应建立在医院自身创建、自查自纠、不断自我完善和自我提高的基础上的,而且要将医院的自查和自评作为第二周期医院评审强调的程序之一。医院自我评价即指医院内部审核(自我评价),简称为“自评”(或“内审”)。
内部审核(自我评价)是指医院按照医院评审标准和实施细则的要求,进行一定频次的内部质量审核,直至符合标准要求的过程。已通过评审的医院,每年都要进行一定频次的内部审核(自我评价)。内部审核(自我评价)应由经过训练的、有资格的内审员来担任。内审员的全称为内部质量审核员,通常由既精通医院评审标准和实施细则,又熟悉本院或本科室(部门)管理状况的人员担任。
为帮助医院按照评审标准开展内部审核(自评)活动,我们选择了综合与专科医院评审标准中所共有的重点标准,以“2011版三级综合医院评审标准与实施细则”重点标准准备与实施内部审核(自评)路径为例,采用内审员现场“模拟评审”的形式进行展现,重点包括了院长主题报告和访谈、急危重症管理、医院感染管理、药事和药物、特定病种个案追踪、医院设施检查、监测指标与标准条款的关系、单病种内部审核(自评)与医院安全文化调查用表等内容。本文旨在引导医院如何更好地对标准进行准备,并协助医院提升内部审核(自评)活动的层次,而并没有对外审员现场评审的全部内容进行逐一列举。
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