系统在导管室的应用

一、概　　述

随着数字成像技术、计算机网络技术的进步，影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）迅速发展起来，PACS系统起源于放射科影像处理，尔后进一步发展，其与临床信息系统、放射学信息系统、医院信息系统、实验室信息系统同属医院信息系统。PACS系统负责了医学影像信息存储、交流和管理；同时收集、处理院内病人临床诊疗信息；各影像科的登记、分诊、报告以及各项信息查询、统计管理等；院内业务信息管理；实验室信息管理。它集数据信息化管理、数字图像储存于一体，并通过各种民用和专用通信网络、局域网、广域网在各科室、单位、地区或国家之间传送，从而实现远程医学概念。

PACS系统在DICOM3．0国际标准基础上，以高性能服务器为硬件平台，大型数据库为影像存储管理工具，以诊疗信息统计、数据信息化管理，医学影像的采集、传输、存储为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等于一体的应用系统，主要的任务就是把各种医学影像（应用范围覆盖CT、MRI、CR、DR、DSA、超声、核医学、病理学和ICU等学科），以数字化的方式海量保存起来。在一定的授权下反复调阅使用，同时增加了辅助诊断管理功能。PACS系统在导管室管理的实践中实现了检查影像的采集、存储、处理、传送、报告的网络化，避免了预约登记、收费、调阅的烦琐，提高了工作效率，降低了医疗成本。

二、进　　展

由于PACS标准化进程不断推进，目前的PACS已扩展到所有的医学影像领域，如核医学、超声学、心脏病学、病理学、眼科学、皮肤病学及口腔科学等。PACS所包含的内容已远超原来的含义，现在的PACS普遍是指包含了放射科信息系统和医学影像存档与通信系统的系统。

三、技　　术

1．内部存储格式标准化为DICOM3．0。

2．采纳标准压缩算法来压缩图像文件。

3．两级储存模式（在线和备份）。

四、趋　　势

严格遵守国际技术标准的系统设计和完全开放式的体系结构，基于IHE、DICOM3．0和HL-7（医疗保健）等国际标准；浏览器／服务器结构，应具有良好的兼容性；基于Internet／Intranet技术的网络结构，支持局域网（LAN）、广域网（WAN），可远程会诊；采用TB级甚至PB级存储子系统，提高响应能力；提供容错、纠错能力及更好的数据安全性和灾难恢复能力，有高性能数据压缩技术；强大的中文支持能力；有语音、图像和数据的传输等多种技术的无缝整合；有完整的系统维护和技术支持解决方案。

五、标　准　化

（一）DICOM3．0

DICOM的全称是“医学数字成像与通讯”（digital imaging and communication in medicine）标准，是按照NEMA的程序制订和发展的。DICOM在制订工作一开始就考虑到一些相关标准化组织的研究成果，避免重复性的工作，更重要的是为DICOM提供了重要的背景和技术及面向网络环境的通讯标准。

（二）HL-7

HL-7是在医疗环境中（尤其是住院病人治疗）交换电子数据的标准。HL-7目前主要是规范在HIS／RIS系统及其设备之间信息通讯，例如：病人挂号／入院、出院或转院数据、查询、检查资料、财务、临床观察、临床诊断、治疗记录、主文件更新信息等。

六、功　能　化

（一）图像后处理

1．数据接收：支持DICOM3．0格式和非DICOM影像转化DICOM3．0格式的数据。

2．图像数据后处理：自定义图像的相关信息，如姓名、年龄、检查部位、联系地址、电话、住院号、ID号、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、锐化、播放、窗宽窗位调节、隐藏等功能。

3．测量功能：提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。

4．存储功能：支持JPG、BMP等多种格式存储，以及转化成DICOM3．0格式功能。

5．管理功能：支持设备间影像的交流，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像信息及报告功能。支持DICOM3．0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。

6．远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。

7．系统参数自定义设置功能。

（二）受检者管理

1．预约登记、排队叫号、到检、检查、匹配功能。

2．受检者基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、收费分诊功能。

3．报告功能：生成检查报告，支持二级医师审核。

4．支持姓名、ID号、住院号、日期等多种形式的组合查询功能。

5．具备统计用户工作量、开单和执行科室、检查种类及费用信息等功能（图9-3）。

（三）运作环境

1．共享医院信息系统中病人信息。

2．网络运行，数据和信息准确可靠，速度快。

3．安全管理：设置访问权限，保证数据的安全性。

4．建立可靠的存储体系及备份方案，实现病人信息的长期保存。

5．报告系统支持国内外通用医学术语集。

图9-3　PACS操作界面

（四）结构层次

1．物理层次　PACS可以分为4层：用户层、接入层、核心层、资源层。用户层是网络中的众多的终端或工作站；接入层是用户层中的终端或工作站的连接，是进行网络互联的网络设备集合；核心层是接入层网络设备的集合；资源层是指PACS网络中的医疗影像设备终端（图9-4）。

2．应用层次　PACS可以分为3层：MINI-PACS、科室级PACS、全院级PACS，自内而外构成一个“内嵌型”结构。MINI-PACS是针对小型医疗院所或单一科室规划的系统，MINIPACS系统也包含影像报告系统；科室级PACS是针对中型医院所提出的科室架构，建立以病人为中心的科室影像中心；全院级PACS主要是对大型医院所提出的全院性架构，实现全院影像科室数字化工作流程、电子化管理。

七、存　　储

PACS有别于医学信息系统HIS（hospital information system）实验室信息管观系统LIS（Laboratory information management system）等其他医学信息系统的最重要一点就是：海量数据存储。现有的PACS医疗影像信息系统将PACS存储分成在线存储和离线存储两级结构。用两种不同性能的存储介质来分别完成高容量和高效率的要求，低速超大容量存储设备（离线存储服务器）用作永久存储；高速存储设备用作在线数据存储，确保在线数据的极高效存取。对于2年以上的历史数据保存在离线存储设备里，在线存储设备仅保存最近3年的数据。

图9-4　PACS架构

八、PACS在导管室信息化管理的实践应用

1．导管室信息化管理相当于一个MINI-PACS。其充分利用导管室设备提供的各种标准接口和协议，准确快捷地获取和传递病人医疗信息和图像信息，使用DOCOM国际标准的数字化医学影像信息进行数字图像的传输，使用WORKLIST接口进行病人信息接收。

2．导管室信息化管理系统应用使导管室工作数字化、网络化，工作人员通过网络进行治疗预约、登记和介入治疗收费；通过网络对介入治疗过程进行采集、存储、传输、浏览及管理。减少手工录入，避免错误发生，实现医院统一管理数据，并具备动态交互功能，实现影像信息资源共享及维护。

3．导管室信息化管理基本流程：在HIS系统中，医师使用门诊医师工作站或住院医师工作站进行DSA检查申请预约，导管室工作人员根据申请预约进行申请确认。申请确认后的信息通过PACS的WORKLIST的服务直接发送到DSA设备上，导管室工作人员按照DSA设备上收到的被检者预约信息对该受检者进行排队叫号、到检确认和检查，检查过程中受检者数字影像信息自动上传到PACS服务器进行影像信息匹配，术后及时完成收费。影像科或导管室医师可从PACS服务器上获取影像进行分析并书写检查报告，为临床医师及时提供诊断依据。

4．随着计算机和通讯技术的发展，为数字化影像和传输奠定基础。目前国内众多医院已完成医院信息化管理，其影像设备逐渐更新为数字化。具备PACS系统和实现数字化医院，已经成为当前医院发展的必然趋势。