（1）金华李某，女，49岁。面色暗黑，两眼框尤甚。自述近十来年一直睡不好，每天只睡一两小时，稍动就惊醒，近两年不时汗出潮热，42岁就停经。诊舌红苔薄，脉沉细涩数。
正常女性的绝经期一般在48岁以后，42岁就停经，可见肾精大亏。此种失眠是因肾精亏虚不能生肝血，肝失所养，不能制约肝中相火而上扰心神，治疗的核心在于大补肾精，但上浮之火也必要去除，否则虚阳不能下潜于肾。病人久病必瘀，从面部暗黑和涩脉可知，所以还要加以活血。
菟丝子50g，山茱萸30g，生地黄30g，巴戟天15g，怀牛膝20g，丹参30g，百合100g，苍术20g，半夏15g，陈皮15g，茯苓30g，生栀子10g。10剂。面部用白芷、红花、冰片等药研末做面膜外敷，药后睡觉稍见好转，面色黑暗稍有好转，但总体效果不明显。上方出入治疗近3个月，月经复至，病人能安然入睡，潮热汗出也转好，面色红润白净。
（2）金华张某，67岁。张某因生意上的事多，劳伤心脾，失眠20余年。到处治疗未效。2008年，经人介绍找我治疗。
我见张书记面暗神疲，头发油亮。舌淡黯，有瘀斑，边上齿痕，苔薄。脉轻取见弦涩大，稍重取则无脉。《金略要略》曰：“男子……脉大为劳，极虚亦为劳。”张某年过花甲，加上长期的操劳和失眠，身体大虚可知，治疗的方向必以大补气元气为本。阳气过张，虚火上扰心神，所以失眠，但操劳所致的阳气过张，这阳气是肝中的相火，所以治疗必要清肝宁肺固肾，这是根本大法。久病体虚无力运血，所以治疗本病也应合以活血化瘀。健脾胃以促运化，养后天之本以滋化源，原气才得复。
百合50g，丹参30g，钩藤20g，天麻20g，炒白芍20g，菟丝子30g，枸杞子30g，巴戟天30g，怀牛膝20g，泽泻15g，党参30g，茯苓30g，苍术20g，姜半夏15g，陈皮15g。10剂。
半个月后闻知张某药后安然入睡。再以上方巩固治疗20余天。2010年8月，朋友来访，知道张某这几年一直睡眠良好。
（3）孝顺某女，41岁。长期守寡情绪抑郁，以至失眠，每晚睡眠时间不到2小时，白天神疲无力。多方治疗无效，2008年春经人介绍找我治疗。见患者面色灰暗。自述月经量少，色暗，先后不定期。大便不畅。舌淡黯，苔滑腻。脉沉细弦涩，重取无力，左脉偏弱，两尺稍有力。病人带来以往治疗的中医处方，大多是以酸枣仁、合欢皮、首乌藤等为治，治疗无效，只得吃安眠药，病人目前每天吃2片安眠药。时值经后8天。
拟：运脾温肾，化痰通络。
党参30g，苍术30g，陈皮15g，茯苓100g，半夏40g，石菖蒲15g，菟丝子30g，怀牛膝30g，全瓜蒌30g，鸡血藤50g，当归15g。10剂。
药后舌苔已退，睡眠好转，大便畅通，一天晚上能睡5小时。
党参30g，苍术30g，陈皮15g，茯苓50g，半夏20g，石菖蒲15g，菟丝子30g，怀牛膝30g，全瓜蒌30g，鸡血藤50g，当归15g。10剂。
该病人后来一直没来再治过。2011年初我到孝顺孔医生家吃饭，孔医生说起这病人这两年来一直睡眠良好。
从这三案来看，第一案是肾虚导致的虚火上浮，扰乱心神；第二案是操劳耗伤心神；第三案是脾虚痰阻。其实失眠的原因很多，但治疗失眠总的原则无外是调和阴阳两气而已。人醒则阳气出而劳作，睡则阳气入于阴。对于失眠无外阴阳失衡或阴阳不交。阴阳不交的原因主要是阳入阴的道路被阻。阻碍阴阳相交的，一是瘀血、二是气滞、三是痰饮。治疗时只要以此为辨证大纲，多能应手。
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