磁共振弥散加权成像()

弥散加权图像提供了传统MRI图像没有的脑部病理状态信息,特别是提供了水分子弥散的信号比例。脑梗死时组织缺血缺氧引起的细胞能量代谢降低减弱了细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性,导致了离子梯度的丧失和水从细胞外向水分子很少运动的细胞内代谢区的网络转运,使得细胞内空间扭曲和胞质流动性减低;同样,伴随着细胞的肿胀,细胞外的几何空间也开始变小,形成细胞毒性脑水肿。该病理变化导致了细胞内外弥散的降低。这种弥散减低在DWI上呈显著高信号,在ADC上则为低信号。DWI对于超急性脑梗死有高度敏感的检出率。典型的脑梗死在DWI上呈高信号,ADC降低。DWI对超急性期脑卒中的诊断价值已被公认,已成为超急性期脑梗死的常规序列。有研究显示缺血核心区ADC为0.56,半暗带区为0.91,但是半暗带内可逆与不可逆部分脑组织ADC分别为1.00与0.98,差别很小。因此,不能单凭DWI检查有效判断缺血组织存活的可逆性。

常规CT和MRI在最早时间内不能可靠地检出梗死灶。在梗死发生6小时内CT的敏感性为38%~45%,MRI为18%~ 46%;在梗死发生24小时内,CT敏感性为58%,MRI为82%。DWI对超急性和急性梗死的检出敏感性和特异性非常高,敏感性为88%~100%,特异性为86%~100%。从病理学基础来看, DWI上的高信号代表细胞毒性水肿,而T2WI上的高信号代表血管源性水肿。可以说弥散成像反映的是脑细胞的功能状态,高信号表明细胞的弥散功能下降,此时组织的含水总量无增加。而T2WI反映的是组织内水含量的变化。因此两者反映组织内变化的角度不同,前者表现功能变化,后者则表现组织形态学变化,且常晚于组织功能性变化,所以超急性期脑梗死T2WI常不能显示。

在DWI上7~10天的梗死灶为高信号,ADC降低,陈旧性病灶由于弥散升高为低信号,在ADC图上则为高信号。因此,DWI不仅可以准确的检出急性动脉性梗死,结合T2WI还可以鉴别梗死灶的不同分期,对于既往有脑梗死病史再次发病者,可以区分梗死病灶的新旧。在超急性、急性期由于组织总水量不增加,所以T2WI未见异常,而DWI为高信号;亚急性期DWI及T2WI均为高信号;而慢性期DWI为低信号,T2WI为高信号。ADC图上的信号强度与DWI所示相反。

DWI对脑梗死的诊断仍存在假阴性和假阳性。造成假阴性的原因可能是病灶小(如位于脑干的腔隙性梗死灶)而DWI空间分辨率有限所致。磁敏感效应造成的高信号伪影,某些病变(如脑肿瘤和脑脓肿)可能被误诊为脑梗死病灶,从而造成假阳性诊断。总之,弥散加权图像的空间分辨率有限,磁敏感效应造成的高信号伪影、在脑干部位的伪影严重,因此在应用弥散加权图像诊断脑梗死的同时应结合常规MRI,以避免假阳性。