多潘立酮

【其他名称】　吗丁啉、咪哌酮、胃得灵。

【作用与用途】　该药是外周性多巴胺受体拮抗药，可促进胃肠道的蠕动和张力恢复正常。用于因胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良及功能性、器质性、感染性、饮食性、反射性治疗及化疗引起的恶心和呕吐。

【用法用量】　口服，每次10mg，每日3～4次，饭前15～30min服用。该药日最高剂量为80mg。

【药动学】　空腹口服后吸收迅速，30～60min可达峰值血药浓度。胃酸会减少影响该药的吸收，血浆蛋白结合率为91%～93%。分布以胃肠局部药物浓度最高，血浆次之，脑内几乎没有。T1／2为7～9h，在肝内代谢，通过尿液排泄总量为31．23%，粪便排泄总量65．7%。

【禁忌证】　对该药过敏者、嗜铬细胞瘤患者、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤（催乳素瘤）、机械性肠梗阻、胃肠道出血者、穿孔者。

【安全用药监护】

1．不良反应　头痛、头晕、嗜睡、倦怠、神经过敏；偶见口干、便秘、腹泻、痉挛性腹痛、心律失常、一过性皮疹或瘙痒；罕见张力障碍性反应、癫发作；非哺乳期泌乳、更年期后妇女及男性乳房胀痛、月经失调。

2．主要相互作用　①与显著抑制CYP3A4酶的药物（如唑类抗真菌药物、大环内酯类抗生素、HIV蛋白酶抑制药、奈法唑酮、选择性5－羟色胺再摄取抑制药）合用，会导致该药的血药浓度升高及QT间期轻度延长；②与甘露醇合用，有协同作用，可提高疗效；③可增加对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素等药物的吸收速度；④与多种引起QT间期延长的药物合用，可增加发生扭转型室性心动过速的风险；⑤胃肠解痉药（如甲胺痉平，溴丙胺太林、颠茄片、山莨菪碱、阿托品等抗胆碱药）与该药合用时，可发生药理拮抗作用，减弱该药作用；⑥与H2受体拮抗药（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）合用，可减少该药在胃肠道的吸收；⑦维生素B6可抑制催乳素分泌，减轻该药泌乳反应；⑧制酸药会降低该药的口服生物利用度，不宜合用；⑨含铝盐、铋盐的药物（如硫糖铝、胶体枸橼酸铋钾、复方碳酸铋、乐得胃等）合用，降低这些药物的疗效；⑩与氨茶碱合用时，氨茶碱的血药浓度峰值下降，两药联用时需调整氨茶碱的剂量和服药间隔时间；与助消化药（如胃酶合剂、多酶片等消化酶类制剂）合用，减低后者疗效；该药可使胃膜素在胃内停留时间缩短，难以形成保护膜；该药可使普鲁卡因、链霉素的疗效降低；该药可减少地高辛的吸收；与锂剂和地西泮类药合用时，可引起锥体外系症状（如运动障碍等）。

3．特殊用药人群的监护　1岁以下小儿使用该药时不能完全排除发生中枢神经系统不良反应的可能性，应慎用，当需要使用时，需密切监护。哺乳期妇女应慎用。

4．药品过量处置　对症支持治疗，并密切监测。给患者洗胃和（或）使用药用炭，可加速药物清除。使用抗胆碱药、抗震颤麻痹药及具有抗副交感神经生理作用的抗组胺药，有助于控制与该药毒性有关的锥体外系反应。