麻醉的选择

麻醉方式可有局部浸润麻醉、颈丛阻滞、硬膜外麻醉及插管全麻、针麻。选择必须综合颈部解剖特点、手术部位、手术方法及每个病例的具体情况、术者的习惯以及麻醉设备等诸多因素，最终确定最佳麻醉方式。

（一）局部浸润麻醉

局部浸润麻醉主要用于颈后入路手术，前路手术使用较少。该种麻醉患者处于清醒状态，当手术触及椎管内神经时可立即作出反应而停止操作，较为安全。但由于颈部血管丰富，深部组织和骨膜难以取得完善的浸润麻醉，故存在镇痛不全和手术刺激反应，有些患者难以接受。

（二）颈丛阻滞

颈丛阻滞为颈前入路手术常选用的方法，较单纯局部浸润麻醉镇痛效果好，患者处于清醒状态，利于术中配合。常用药物为0．5%～1%利多卡因6～10ml，由于手术多选择颈前右侧切口，故阻滞也多选右侧，必要时对侧可加用半量。

（三）颈部硬膜外腔阻滞

应注意以下几点：

1．药物浓度，多为1%～3%的利多卡因。

2．有经验操作者。

3．因颈部手术患者椎管多有狭窄，硬膜腔穿刺不易，掌握不当易损伤脊髓。

4．平面过高、过高时可引起膈神经及肋间神经阻滞，出现呼吸困难。

5．如果药物误入蛛网膜下隙，可引起延髓麻痹，导致致命性后果。

6．有条件时应在透视下引导穿刺和置入导管。

（四）全身麻醉

无论是颈前入路手术还是颈后入路手术，均可选择气管插管全麻。同时根据患者的具体情况可选择经口或经鼻腔气管内插管，麻醉诱导可有快速诱导和清醒气管插管。

对于颈部活动受限、颈短粗、椎体不稳、行颅骨牵引者、椎管狭窄症状明显者，可考虑：

1．清醒表面麻醉经口气管插管。

2．经鼻气管插管，可先用地卡因和麻黄碱棉条对鼻腔进行表面麻醉及收缩黏膜血管，增大鼻腔减少损伤及出血。一般这类患者多由有经验的医生操作，使用McCoy喉镜或纤维喉镜，防止颈部后伸造成的损伤，同时助手应协助固定患者头部，气管插管时除保留自主呼吸外，还应用局麻药如：1%丁卡因（Dicaine）或4%利多卡因（Lidocaine）对口腔黏膜进行充分喷布，喉镜暴露声门时应尽力上提。对于气管插管极为困难者，可行气管切开。