颈部运动情况

检查时，令患者脱去上衣，躯干固定，两肩不能摆动。测量时，取中立为零，用量角尺将各个运动方向的角度加以测量并做记录。在检查颈椎活动范围时，切莫忽视影响运动的软组织病变因素。颈椎运动的并非单一的一个方向和水平，而是各个方向综合复查运动过程，伸屈、旋转和侧屈仅为主要运动形式。

检查颈椎活动范围时，对一般病例仅令患者做颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以比较即可。但对严重病例或施行手术后需要随访观察者，则应采用较为精细的半圆尺或头颈部活动测量器加以测量，并予以记录（图2－2）。

图2－2　颈部的活动范围

注：A．屈伸；B．侧屈；C．旋移

颈部功能运动检查包括前屈、后伸、旋转和侧屈等动作。颈椎前屈、后伸、侧屈等功能运动皆为45°左右，左右侧旋转运动的范围80°～90°。做颈椎运动检查时，注意有无疼痛、上下肢有无麻木感或肢体发紧、抽搐，颈椎的活动度检查需两侧对比。颈椎可因软组织或骨骼组织病变而引起活动受限；亦可由于颈椎存在旋转移位，例如患者颈椎向一侧做旋转活动时，失稳的颈椎可向患侧呈旋转移位，该侧的椎间横径变窄，神经根受到激惹而引起疼痛。因而颈椎向患侧的旋转活动受限。颈椎后伸时使椎管变窄、颈髓受压，患者出现肢体麻木、肌张力增高或痉挛等体征。在急性期，椎动脉型病变的患者做颈部后伸、旋转活动时，由于椎动脉系痉挛、供血不足可出现眩晕症状。头向前方为中立位，颈部可做屈、伸、侧屈、侧转6个活动。检查有无受限，诱发疼痛，活动范围用图表示（图2－3）。

图2－3　颈部运动的记录方法

向一侧做旋转活动时，失稳的颈椎可向患侧呈旋转移位，该侧的椎间孔横径变窄，神经根受到激惹而引起疼痛。因而颈椎向患侧的旋转活动受限。颈椎后伸时使椎管变窄、颈髓受压，患者出现肢体麻木、肌张力增高或痉挛等体征。在急性期，椎动脉型病变的患者做颈部后伸、旋转活动时，由于椎动脉系痉挛、供血不全可出现眩晕症状。

在正常情况下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动度略小外，一般并无明显受限。而在根型及颈型颈椎病时，其对颈椎屈伸影响较多；椎动脉型者则可能影响颈部旋转活动，其他类型一般多无影响。对颈椎病患者，尤其是根型、脊髓型、椎动脉型及混合型者，均应对四肢及躯干之感觉、运动及反射加以全面而有顺序的检查，以明确诊断、并有助于定位诊断、定性诊断及鉴别诊断。

急性颈椎损伤时，严格禁做颈椎被动运动检查，在不明确颈椎脊髓损伤状况时，任何使颈相多余的动作都是危险和有害的，对必要的运动检查，必须由有经验的医生进行。