胃下垂（脾胃两虚）

闫某　男　27岁　病历号　51、8、632

数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微觉坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神委顿，体重日渐下降，郑州某医院检查诊断为胃下垂。

面色苍白，舌苔白，脉细缓。

【辨证立法】

胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满、嗳气、嘈杂、便结等症随之而起。元气因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补中益气为主。

【处方】

二诊：服药5剂后，诸症均有减轻，食欲仍不振，自觉精神好转，前方内加焦内金10克，再服5剂。

三诊：服6剂后，食欲增进，诸症大减，即返河南，仍按原意改拟丸剂常服。

【处方】

每日早上服香砂六君子丸9克；每日临卧服补中益气丸9克。连服30日，均用白开水送下。

【解读】

胃下垂为内脏下垂的一种，多是功能性（促胃动力学紊乱）病变。症见体型瘦长，脘腹胀痛，食后尤甚，平卧减轻，时有恶心、嗳气、胃痛，便秘、腹泻交替出现。中医责之于中气不足，气虚下陷。师门治疗此症，每用补中益气汤、香砂六君子汤加减取效，除药物治疗外，尚须饮食调摄，即少食多餐，食后平卧，保证每日摄入足够热量。平日宜保持起居有节，生活规律，情绪愉快，精神饱满。另外，可经常锻炼腹肌，以增强腹肌张力。操作方法：取仰卧位直腿高举及仰卧起坐，关键是要持之以恒。

米党参——炙黄芪

米党参即米炒是也，意即增强补中益气之功。甘温补中，和脾胃，促健运，益气生血；黄芪蜜炙，即增强补中益气之功。甘温，补气升阳，实腠理，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。党参补中气，长于止泻；黄芪固卫气，擅长敛汗。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰，共奏扶正补气之功。

党参、黄芪伍用，出自《脾胃论》补中益气汤，用于治疗脾胃气虚引起的身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大，或中气不足、清阳下陷所引起的脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等症。

升麻——柴胡

升麻辛甘微寒，发表透疹，清热解毒，升阳举陷；柴胡苦辛微寒，透表泄热，疏肝解郁，升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主，柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右，柴胡行气于左。二药参合，一左一右，升提之力倍增。

升麻、柴胡伍用，出自《脾胃论》补中益气汤、《医学衷中参西录》升陷汤。张锡纯创升陷汤，“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似呼喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。柴胡、升麻伍用之理，张锡纯说：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。”近年来，祝谌予老师亦常用其治疗肺癌手术后，或放疗、化疗之后，证属气虚下陷，整体功能衰弱者，也有良效，但宜与党参、黄芪、半枝莲、藤梨根配伍使用。

小於术（白术）——云苓块（见第79页）

半夏曲——建神曲（见第34页）

枳实——枳壳

枳实、枳壳，同系一物二种。未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳。枳实破气消积，泻痰除痞；枳壳理气消胀，开胸快膈。枳壳性缓，枳实性烈。枳壳性浮，枳实性沉。枳壳主上，枳实主下。高者主气，下者主血。枳壳行气于胸，枳实行气于腹。二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀、消积除满益彰。

施老临证之际，习以炒枳实、炒枳壳并书。取炒品入药的用意有二：一则减少药物的刺激性；二则能增强治疗效果。

枳壳、枳实伍用，善行胸腹之气。明·李士材说：“自东垣分枳壳治高，枳实治下；好古分枳壳治气，枳实治血。”二药参合，气血双调，直通上下，理气之力倍增。笔者临证之际，除用于治疗气机不调，胸腹胀满者外，尚多治疗各种内脏下垂，证属气虚者，伍以黄芪、升麻、桔梗等药，其效更著。