嗜酸性粒细胞肺炎

1932年，Loeffler第一次提出肺浸润与嗜酸粒细胞之间的关系，之后，Crofton按照临床标准将之分为五类：即Loeffler综合征、迁延性肺嗜酸粒细胞症、与哮喘有关的嗜酸粒细胞肺浸润、热带肺嗜酸粒细胞症和结节性周围动脉炎。1952年，Reeder和Goodrich将之确定为肺嗜酸性粒细胞浸润（PIE综合征）。但后来又意识到嗜酸细胞肺浸润也可以出现在周围血嗜酸性粒细胞不高甚至缺乏的情况下。所以，1969年，Liebow和Carrington就拓宽了这一概念，将之定义为嗜酸性粒细胞性肺炎，包括所有以嗜酸性粒细胞肺浸润为特点的所有疾病，不论有无周围血嗜酸粒细胞的增多。有的将周围血的嗜酸性粒细胞增高，而组织中没有嗜酸粒细胞浸润的疾病也归于此病。现在认为嗜酸粒细胞性肺炎（eosinophilic pneumonia，EP）是以不同程度的嗜酸粒细胞肺浸润或血液嗜酸细胞增高为特点的一组不同的疾病。与血液或肺嗜酸细胞有关的原发或继发的疾病见表29－1。

嗜酸粒细胞在嗜酸粒细胞肺炎中发挥着极其重要的作用，但其确切的机制目前还不清楚，但据我们所知，嗜酸粒细胞在疾病的不同阶段作用是不同的，在疾病的组织炎症和损伤早期产生持久和扩大炎症和损伤的作用。嗜酸粒细胞具有释放大量可溶性介质的能力，如颗粒释放蛋白、花生四烯代谢产物、细胞因子、超氧化物阴离子和氢氧根。并通过这些介质对其他炎性细胞和介质产生影响和作用。嗜酸粒细胞在不同的疾病中作用也不同，如对寄生虫感染的清除中则发挥主要的作用，而对哮喘或过敏性支气管肺曲菌病等疾病则是通过炎性细胞和介质的作用参与免疫反应导致组织损伤和炎症反应。

表29－1　与嗜酸粒细胞和肺浸润有关的疾病

这类疾病的共同特点是不同程度的嗜酸粒细胞肺浸润、伴或不伴有血嗜酸粒细胞的增多、咳嗽、气急胸闷、哮喘等呼吸道症状、可有全身的临床表现、各型之间常交叉重叠。本章将其分为五型，即急性嗜酸性粒细胞肺炎、热带肺嗜酸粒细胞浸润、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性支气管肺曲菌病、Churg－Strauss综合征和特发性嗜酸粒细胞过多综合征。