早上醒来太阳穴位置疼痛

时间：2022-04-24 理论教育版权反馈

【摘要】：问曰何缘得阳明病。因未言及大便鞕结、腹痛拒按，故此条文即是阳明经证之证候。此条文仅指出阳明热邪炽盛在经之证候，尚未至里热腑实之地步，读者当细心析辨，并与太阳病之发热恶寒相互比较区别之。病本是太阳伤寒，若表邪化热传变入里，逼迫津液外出，使人汗出微微连绵不断者，由此可断定为乃病已内传入里，阳明之证候显现矣。阳明病，素体虚寒阴盛之病者受邪，胃阳益虚困顿，

问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾约是也。正阳阳明者。胃家实是也。少阳阳明者。发汗利小便已。胃中燥烦实。大便难是也。 (179)

提示：此条文是言阳明腑证之由来和病因病机。

问曰：阳明病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，其殊途不同之归属阳明者，应如何去辨别掌握阳明腑证的由来呢?

答曰：太阳阳明者由脾约而起。患太阳阳明之人，因“胃中”即指肠中本已津液亏耗，脾之气化无以输布津液，即由胃中津液穷极而致脾之约束不能舒展，又值太阳之邪与肠中粪便相合，故使大便不通或秘结，由之乃曰太阳阳明者，脾约是也；病较轻浅，此以脾不能输布已损之胃津，乃变肠燥不大便为主因也。

倘若素体阳盛挟有食积宿滞，病邪传之于里致粪便化燥变实热，并见腹鞕满拒按，不大便，肠中有燥屎鞭结，潮热，甚者讝语妄言之候，证属胃家实者，乃是正阳阳明也。

再如病在少阳，当以和解枢机为正治；医者误以发汗、利小便后，耗伤肠中津液，胃中热邪炽盛，使大便鞕结艰难者，谓之少阳阳明也。

由此可见，阳明腑证者，总属阳明之腑热致津伤液损，由不大便燥屎内结而出现的证候也。

《医宗金鉴》曰：“阳明可下之证。不止于胃家实也。其纲有三。故又设问答以明之也。太阳之邪。乘胃燥热传入阳明。谓之太阳阳明。不更衣无所苦。名脾约者是也。太阳之邪。乘胃宿食与燥热结。谓之正阳阳明。不大便。内实满痛。名胃家实者是也。太阳之邪。已到少阳。法当和解。而反发汗利小便。伤其津液。少阳之邪复乘胃燥转属阳明。谓之少阳阳明。大便涩而难出。名大便难者是也。”

阳明之为病。胃家实是也。(180)

提示：此条乃阳明病之提纲。

阳明病之经证者，见大热、大渴、大汗出、脉洪大；阳明病之腑证见腹鞕满拒按、不更衣、潮热、讝语、手足濈然汗出、目中不了了等，此乃胃家实也。

阳明病，有经证和腑证之别，而言胃家实者，乃是阳明病之统言也；就经证而言，应是其阳明胃家之里有邪热结聚，此是邪实；抑或腑证者，胃家燥热津伤至有里实，肠中燥屎鞕结，当属实邪也；故是乃言“阳明之为病。胃家实是也。”

由此知之，阳明经证是胃家热邪盛实属邪实；腑证乃燥屎实结挟里有之邪热炽盛，属实邪。

问曰何缘得阳明病。答曰。太阳病。若发汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。内实大便难者。此名阳明也。(181)

本条言之太阳病转属阳明病，其因可有发汗、攻下、利小便不当，损津耗液，乃至胃中即大肠之津液干燥化热，并与燥屎内结，大便困难或不大便，此是内有实邪，谓由太阳病转化为阳明证候者，名曰阳明病也。

内实指邪热盛与燥屎实结之胃家实也。更衣是指古代之人欲大便时，必先更衣后蹲厕，故更衣是大便之代言词。

本条之文意与第179条相似，可相互参照。

问曰。阳明病外证云何。答曰。身热汗自出。不恶寒反恶热也。(182)

问曰：阳明病之外在证候是怎样的？答曰：身体发热，不怕冷，反而恶热，汗流自出。因未言及大便鞕结、腹痛拒按，故此条文即是阳明经证之证候。

阳明病之实邪为腑证，属里证；阳明病之邪实为经证，属外。故问曰：阳明在外之证候表现如何？答曰：因阳明在经邪热炽盛，所以身灼热、不恶寒而反恶热，并由热迫津液外泄，因之自汗出也。

此条文仅指出阳明热邪炽盛在经之证候，尚未至里热腑实之地步，读者当细心析辨，并与太阳病之发热恶寒相互比较区别之。

问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即汗出而恶热也。(183)

问曰：阳明病经证或腑证当有自汗出、发热而不恶寒之证候；今阳明病得之一日，却见恶寒而并不发热者，得此之证候是何缘故也?

答曰：阳明病始得之一日，初见虽有恶寒证候，但必短暂很快消失，随之转为恶热、不怕冷、汗流自出。盖大论179条已明言，病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之别；设由太阳或少阳转入阳明证者，因太阳、少阳皆可有恶寒，若其病邪尚未全罢者，即可有恶寒不发热；必当全部入传阳明后，即会恶寒自罢，证见自汗出而恶热也；故见此不发热而恶寒之候者，乃是非属正阳阳明之故也。

问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中。主土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。(184)

问曰：何以会恶寒自罢? 答曰：阳明者，位居中央，五行所属归于土，万物回归皆入之于土；所以，病入阳明再不会传变于他经也；此先因有太阳病邪之未尽入传于里，故仍可见恶寒；二日后，太阳之邪已尽解而传入于阳明之里，故恶寒会自罢，谓之阳明病也。

本太阳。初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明也。伤寒发热。无汗。呕不能食。而反汗出濈濈然者。是转属阳明也。(185)

太阳病，初得病时，发汗解表是正治；今虽发汗，但汗出不彻，邪不尽除，反致邪遏化热入里而转属阳明病也；阳明病之证候，必见身发热汗大出，大便艰燥或秘结不通，此条言之由太阳病邪之转入阳明者，名曰太阳阳明证。

太阳病，伤寒发热无汗、呕不能食之证候，若见反汗出濈濈然者，乃是太阳之邪已化热内传转属阳明也。“濈濈然”是指连绵不断的作汗出。

伤寒三日。阳明脉大。(186)

伤寒已得之三日，由脉之浮紧转为脉大者，当结合证候之身大热、汗大出、口大渴、不恶寒者，可断之为病已转入阳明。阳明病之证候具备，其脉必大而劲实，或谓洪大，故是脉大乃阳明病之主脉也；若非此脉当另审别之。

伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为繋在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日大便鞕者。为阳明病也。(187)

由素体之虚弱而病伤寒，脉浮而缓，手足自和温暖者，乃病是在太阴之受邪也；盖太阴脾土主四肢，故见手足自温；脾胃同属于土，胃为阳土，而脾为阴土，主津液之输布运化，脾土职司不及而使之湿聚，又与热邪相合熏蒸，外越于身肤而发黄，此必由小便之不利而湿无去路也；若小便自利者，湿不得与热合，当由小便之下泄而去，故身不能发黄；然湿去热留，每易化燥伤阴，津液耗损，至七八日大便发鞕、身发热、自汗出者，此病由太阴转出为阳明之病也。

此条先言体虚受邪可病及太阴，太阴病有小便利与不利，身发黄与不发黄，及至太阴转属阳明者，乃由虚而转为实矣。

伤寒转繋阳明者。其人濈然微汗出也。(188)

病本是太阳伤寒，若表邪化热传变入里，逼迫津液外出，使人汗出微微连绵不断者，由此可断定为乃病已内传入里，阳明之证候显现矣。

阳明中风。口苦咽干。腹满微喘。发热恶寒。脉浮而紧。若下之则腹满小便难也。(189)

提示：此条言三阳之合病也。

证见“口苦咽干”乃少阳证；“发热恶寒。脉浮而紧”是太阳中风或伤寒证；“腹满微喘”乃是阳明证；若此三阳之合病，按证剖析，“发热恶寒。脉浮而紧”乃太阳之邪未解，若无汗者为寒邪，当先解表发汗，宜麻黄汤，余证须待表解后再商治；但今不以汗解之法，却以攻下为治，表邪陷内而腹满，阴伤液耗而小便难，此皆由治不为法而起也。

阳明病。若能食。名中风。不能食。名中寒。(190)

阳明病，素体阳旺里热盛，病体虽受其邪，然胃阳不受其制，得热更易消谷杀食；若能食者，乃食饮之如常也，其胃中有热者是也，名曰中风；盖风为阳邪，故乃示风以代作“热”解，而名曰中风。此“中”亦可理解为“中州”、“中宫”之意。

阳明病，素体虚寒阴盛之病者受邪，胃阳益虚困顿，其腐熟水谷食物之职司失常，故胃不能食，纳谷呆钝者，即是胃中之阴寒也，名中寒；盖阴盛为寒，寒主凝滞，名曰中寒。故能食与不能食，愚以为此实非阳明之中受风邪与中受寒邪，实乃关乎病人素体之阳热与阴寒之故矣。

阳明病。若中寒者。不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初鞕后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不别故也。(191)

阳明病能食与不能食，皆阳明病之兼证；故能食者是胃气旺，病易向愈；而胃气虚寒之“中寒者”，“不能食”，病愈较缓慢；以此判别胃气之虚盛，并预计病愈之期，可见古人治病时对胃气重视之一斑。

朱维德先生曰：“‘固’即是‘痼’，指顽固的久病，难治愈；此处之‘固瘕’是指寒与邪结于胃肠，由胃阳虚及至脾阳虚而不输化水谷精微，故必大便先鞕后溏；再有阳明病之证候虽具，若胃家本是虚弱有寒，盖寒不能消食杀谷，故‘不能食’是‘中寒’；又由膀胱之气化职司失常，小便不利；并又由脾主四肢而虚阳逼迫至手足濈然汗出，凡得此上述之数病者，必久而难治也，故曰‘此欲作固瘕’。”

此病何以会引起，乃是胃中阳气不足而虚寒，脾阳虚而水谷精微之不得输布，清浊之不分也，诸般变端皆是由此而起也。

阳明病。初欲食。小便反不利。大便自调。其人骨节疼。翕翕如有热状。奄然发狂。濈然汗出而解者。此水不胜谷气。与汗共并。脉紧则愈。(192)

阳明病初能食者，必是胃气旺盛，胃阳不虚，大便自调，此仍热在经而未入腑；今之阳明经热炽盛，耗伤津液则小便反不利，虽其经证应见大热、大渴、大汗、脉洪大之四大证，但今其人却有“骨节疼”、“翕翕如有热状”、“脉紧”之证候，可见此病已由阳明经证转出向外，属太阳病之经证也；盖是病邪之由里出表，故见忽然发狂、烦躁不安、连绵不断的汗出证候，这是正邪相争，正气（津液）来复，病邪退却，邪（“水”指寒邪）不胜正（谷气），随之与汗共出而病愈也。

病之传经者，可由太阳病传入少阳、阳明，乃是邪之由表入里；若病邪退却，亦可由里出表而解，阳明、少阳之脉若转为脉紧者，乃是邪之转出太阳也，治之可以汗解，盖汗法是太阳病之正治。《黄帝内经》云：“体若燔炭。汗出而散。”

阳明病。欲解时。从申至戌上。（193）

申时是下午3～5时，戌时是晚上7～9时，从申至戌上是下午3～9时之前。此申酉戌三个时辰是阳明经气最旺之时，故以阳明病欲解时，大多于此时段可愈也。“上”解作“止”之意。

阳明病。不能食。攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。攻其热必哕。（194）

阳明病经证或腑证具备，但不能食者，因其人本虚，胃气虚馁，胃阳不足，胃中虚冷之故也；若再攻其热必致更虚，胃中寒、阳不足，致胃气逆上乃作哕；此皆由胃中本已虚冷而致之变证也，当慎之，可知古人治病必欲顾护胃气，使其药不伤及胃气。

阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦头眩。必小便难。此欲作谷瘅。虽下之腹满如故。所以然者。脉迟故也。（195）

提示：寒湿证、脉迟乃条文之要点。

阳明病，因胃寒郁遏胃阳之不振，虚阳不运，故使“脉迟。食难用饱”；勉饮强食，中虚食滞，水谷之物壅堵化热而“微烦”；中州既病，阴阳升降失常，清阳不升作“头眩”；浊阴凝泣下焦，膀胱之气化失司，“小便难”；此皆由胃中虚寒、阳不用事，水谷积聚之病变，欲作谷瘅也，慎不可用苦寒之下法，下之脾胃阳虚更甚，湿不从下出，腹满如故，或觧作腹满如臌也；究其因，盖由脉迟，知是胃寒之缘故也。

阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。此以久虚故也。（196）

多汗乃阳明证候之一，今之反无汗出者，盖是病人素体虚弱，阴分不足，由阳明热邪内燔，灼伤津液，阴分更虚，故虽热盛逼迫，无奈津伤液耗无以化汗，故反无汗；当于欲汗出而不得出之际，乃致其人身如虫行皮中状者，此皆以阴液之不足，久有虚而不得汗之故也。

阳明病。反无汗。而小便利。二三日呕而咳。手足厥者。必苦头痛。若不咳不呕。手足不厥者。头不痛。（197）

提示：此条言阳明病，虽有邪热在胃家，但又有水饮内停，抓住条文先言呕而咳者乃主证，后者为兼证。

阳明病二三日，因胃家被素有之水寒宿饮遏伏，阳气不化，淫热不得施威，故致诸种病端变证；其中若咳而呕者，宜先小青龙汤加茯苓白术解散寒邪、温化水饮，待水饮已化，阳明证候显现时，可再别论施治。

阳明病，证当有汗出而反无汗，乃水寒痰饮在胃家，阳明热邪被中焦宿有之水饮所遏伏，故里热不得外迫反无汗；阳气不得布化通达，因而使人手足厥冷；清阳之气不升，必苦头痛；胃中水饮上逆则呕，上射于肺则咳；因病之不在下焦而小便通利。如果中焦并无水寒宿饮之邪，则不呕、不咳、手足不厥冷；清阳之气能得上升，头部亦不作痛。

阳明病。但头眩不恶寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（198）

病邪转内入阳明，胃阳本热偏旺故能食；阳旺自不至恶寒，故不恶寒；阳热亢盛，但犯于上，清空被扰，故作头眩，此即指头中之不舒爽也；若邪犯之肺金则作咳，邪壅清道咽必痛；但未犯肺者，故不咳；咽为肺之门户，肺未受邪，清道亦不受邪，故咽亦不痛。

此条是言阳明病经证，胃热炽盛，其邪上犯于肺之证候，累及内脏，属阳明病经证犯扰他脏之证候也。

阳明病。无汗。小便不利。心中懊憹者。身必发黄。（199）

提示：此条乃言阳明经证之变异。

阳明病，当有汗而今无汗，且小便不利，乃胃热炽盛，阴液之不足也；其化为津液与小便之源匮乏，因之无以化为汗水，乃无汗，下不化为小便而不利也；邪热留滞胸膈，心中懊憹；邪热与脾湿相合熏蒸，乃致身必发黄，故此之诸证，实乃阴虚挟湿热之候也。

阳明病。被火。额上微汗出。而小便不利者。必发黄。（200）

阳明病之里热本已炽盛，再以火法攻治，火为热，二热相合，逼迫津液外出，证见额上微作汗出；若小便不利者，因湿不从下渗而与热相合，遂变湿热为患，无所出路，熏蒸于外则身必发黄。

阳明病。脉浮而紧者。必潮热发作有时。但浮者。必盗汗出。（201）

此言阳明病之“脉浮而紧者”，当比作脉洪大且劲实有力。

其“必潮热发作有时”，乃是肠中有燥屎内结而不大便，热迫于外之日晡所作潮热之证候，当属阳明腑证看待。

脉“但浮者”，当比作洪大之脉解；盖邪热炽盛逗留于气分，乃致逼迫津液之外出，故“必盗汗出”；盖盗汗之作是汗出淋漓也，于此假以形容阳明经证之汗出状矣，故此证候实是阳明之经证也。

阳明病。口燥但欲漱水。不欲咽者。此必衄。（202）

阳明病之口中干燥作渴欲饮，此是邪热盛而病在于经；今之口燥作饮，惟饮以少量之水，含漱于口中并不咽下，仅以解渴而已；由此乃可知之，虽是邪热炽盛，但未伤及气津，故是由淫热入逼营血之候，治若不当，久热化火，必伤阴络而血溢为衄也。

阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已差。尚微烦不了了者。此必大便鞕故也。以亡津液胃中干燥。故令大便鞕。当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今为小便数少。以津液当还入胃中。故知不久必大便也。（203）

阳明病之证候，可有汗出自流，今医者又重以汗法求汗，若病之虽见瘥缓，但尚有微作烦而不舒爽者，此乃由肠中粪便干结化热后外迫而致；其大便之所以变鞕者，必是由发汗之太过，胃中即肠中津液受损，干燥化热，乃使大便发鞕也；故当询问病人每日有几次小便，若本有小便每日三四次，今日次数减少者，可知不久就可大便通畅；何以知耶?因今小便次数之减少，津液可以回返入大肠，大肠津液回复，当知不久就会有大便解出。

此实是由发汗之不当，胃中干燥，即指大肠津液亏少，肠中粪便干结化热，由此致作大便鞕结，并由小便次数之多寡，乃知大便之可通与否，故临床中利小便可实大便也。

伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。(204)

三阳证皆可有呕，惟少阳者以呕为主证，余皆以呕为兼证；今以呕多者，可知邪之仍主少阳为病，虽见阳明证，慎不可攻之，攻之会引邪入里，治宜和解枢机。

沈明宗曰：“恶寒发热之呕属太阳。寒热往来之呕属少阳。但恶热不恶寒之呕属阳明。然呕多则气已上逆。邪气偏侵上脘。或带少阳。虽有阳明证。慎不可攻也。”

阳明病。心下鞕满者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。 (205)

阳明病，心下胃脘部鞕满者，病在中焦，尚未及至下焦，肠中并无燥屎内结，故不可用攻泻之药；若欲攻之，必见腹鞕满痛不可触拒按，不大便有燥屎石鞕者，才可攻泻；若误攻之，因攻下之药性属苦寒，伤及阳气，必致大肠虚寒而滑脱不固，使大便下利不止而死；若大便下利得止者，病乃可愈。

阳明病。面合色赤。不可攻之。必发热。色黄者。小便不利也。(206)

导读：“必发热”句后，移接“不可攻之”。

阳明病，阳气郁遏热蒸于外，面色发红，且必发热，慎不可攻下；攻后邪热内陷与湿相合，两相熏蒸必致肤色发黄；此由小便之不利，湿热不得从小便下泄之故也，其时可利小便，俾湿去热无所依附，肤色黄必自消退。

阳明病。不吐不下。心烦者。可与调胃承气汤。(207)

调胃承气汤方

甘草 (二两。炙。) 芒消(半升) 大黄 (四两。清酒洗)

上三味。切。以水三升。煮二物至一升。去滓。内芒消。更上微火一二沸。温顿服之。以调胃气。

阳明病，若吐伤阳，若泻伤阴；今之未以吐下，但心烦者，此非由吐下后致虚热犯扰胸膈之心中作烦也；必是由大便未行，内有里热，因之热蒸上熏而心中作烦者，可与调胃承气汤，治之以小和胃气、清泄里热，此实乃釜底抽薪之法。

调胃承气汤方解：大黄通下清泄；芒消咸寒软坚；甘草调和大黄、芒消之峻猛。

阳明病。脉迟。虽汗出不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里也。手足濈然汗出者。此大便已鞕也。大承气汤主之。若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤。微和胃气。勿令至大泄下。(208)

大承气汤方

大黄 (四两。酒洗。) 厚朴 (半斤。炙。去皮。) 枳实 (五枚。炙。) 芒消 (三合)

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。更煮取二升。去滓。内芒消。更上微火一两沸。分温再服。得下。余勿服。

小承气汤方

大黄 (四两。酒洗。) 厚朴 (二两。炙。去皮。) 枳实 (三枚。大者。炙。)

上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。初服汤当更衣。不尔者尽饮之。若更衣者。勿服之。

提示：此条文乃言阳明腑证。

阳明病，“脉迟”指脉之并不浮数，但劲实有力耳；病者汗出而不恶寒，乃表邪已解入里，阳明里热炽盛而外发潮热；由大便干燥，阻滞气机之畅化，因而身体重着，短气腹满而喘者，此乃表已解而邪入里；若肠胃已有实热，燥屎内结，逼迫津液外泄，更见手足濈然汗出者，此必大便已鞕也，乃可攻之，大承气汤主之。

大承气汤峻下攻里，燥屎得除，里热自解；方中枳实、厚朴破气导滞；大黄攻下泄热；芒消咸寒软坚；大承气汤之证候以痞满燥实坚皆具备为准。

若汗多见微发热恶寒，但又未见潮热者，因表邪未尽解，故不可用承气汤之攻下。

若表邪已解，虽腹大满、大便不通，但不见潮热者，此肠中粪便初结不甚，未至燥屎石鞕，故仅以小承气汤之小和胃气，慎不可用大承气汤猛下之；小承气汤由枳实、厚朴、大黄组成，因大便初结，故不用芒消之咸寒软坚，小承气汤之证候为痞满实。

阳明病。潮热。大便微鞕者。可与大承气汤。不鞕者。不可与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头鞕。后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复鞕而少也。以小承气汤和之。不转失气者。慎不可攻也。(209)

阳明病腑证，里有燥屎实热坚满，里热逼迫于外，日晡阵发潮热，必是有大便作鞕秘结且腹满者，可与大承气汤峻下通里；若大便未鞕者，不可应用大承气汤。

如若已有六七日未大便，疑有燥屎粪便结于大肠中，验之之法，可与小承气汤，服药后，腹中有失气转出者，乃知肠中有燥屎内结，此可用大承气汤攻之。

服小承气汤后，若未作失气转出者，当知肠中并无燥屎内结，其所下大便初头发鞕，随后继之溏稀，此慎不可攻；若攻之，必伤脾胃之气，致生胀满或作不能进食之变故也；欲饮水者，在饮之与水后，由脾胃职司之失常，气机上逆而作干哕也。

服小承气汤后不转失气者，此乃肠内并无燥屎实结，慎不可攻；若攻下后又见发热者，由邪热盛实化燥，必使大便复而作鞕，且量少不畅者也，此仍可与小承气汤和之；若不转失气者，慎不可再攻也。

夫实则讝语。虚则郑声。郑声者。重语也。直视讝语。喘满者死。下利者亦死。(210)

夫实则讝语是胡言乱语，声粗且宏，皆是由肠中里热燥屎，导致痞满燥实坚具备，热邪上熏犯扰心神而作讝语，此乃阳明胃家实也；郑声者，言语之反复，声音低微，病属虚候；因热伤津液，目失精气之濡养，两目直视呆滞不动，并见讝语喘满者，乃是热极津竭也，属不治之死证；又见下利者，乃是中土之败坏，亦为死候。

发汗多。若重发汗者。亡其阳。讝语。脉短者死。脉自和者不死。(211)

脉短是指脉之仅在关部可见，寸尺皆无脉之搏动也；病由汗法之后，已汗出较多，若再发其汗，必有亡阳之变证；证见神识模糊，讝语而脉短者，乃阳越阴竭，离绝之势危在片刻，多属死候，难治；若脉短转为寸关尺俱见，脉象和缓者，乃阴阳之离绝已自和复，危殆之象已去，尚可救治而不致死也。

伤寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。微者。但发热讝语者。大承气汤主之。若一服利。则止后服。(212)

伤寒当用汗法，今以吐下后病仍不解，邪热入里，伤津损液，大肠中燥屎内结，不大便五六日，甚至十余日，每至傍晚发热不恶寒，自言自语如见鬼状，病甚而剧发者则不识人，惊惕不安，手足乱舞，抓衣摸床，微喘而目直视，此证已属危险之候；脉弦者，虽虚但正气尚存，或可救治而不死；脉涩者，阴阳俱虚，证情危殆，多属不可救治之死候。

若病尚轻微者，仅见发热讝语，虽是肠中有燥屎之内结痞满燥实坚，但尚未伤及阴阳之根本，当用大承气汤峻下攻里；服大承气汤后，大便已得通下，发热讝语已除而未再作者，当停止服用大承气汤。

阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕则讝语。小承气汤主之。若一服讝语止者。更莫复服。(213)

阳明病，盖胃家实热炽盛，迫汗外出，使肠中津液匮乏致大便不行，终必鞕结；里热炎上，犯扰神明，必作讝语，当小承气汤主之；若服后，炎火热势得除，讝语已止者，更不可再继续服用。

徐灵胎曰：“谵语由便鞕。便鞕由胃燥。胃燥由于津液少。层层相因。病情显著。”此言津少者，为胃家实热迫汗外泄也。

阳明病。讝语。发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转气者。更服一升。若不转气者。勿更与之。明日又不大便。脉反微涩者。里虚也。为难治。不可更与承气汤也。(214)

提示：“脉滑而疾者”指脉流利快速。

“阳明病。讝语。发潮热。脉滑而疾者”是里热炽盛，当以小承气汤主之，以探明其热盛是否伤津及肠中有无粪便内结；服小承气汤后，腹中转气者，即得失气下出者，便知肠中有大便鞕结，可以续服小承气汤，使大便通解；若服后并未转气者，当知其肠中尚无大便鞕结，不可再与小承气汤；若第二天又不大便，其脉转为微涩者，微者阳气虚，涩者阴血少，乃属里虚证，正虚邪实，治颇棘手而难也，此不可更与小承气汤之通下也。

朱维德先生曰：“不可更与承气汤，乃是不可专主承气汤之治也，可宜通补兼施而为之。”

阳明病。讝语有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但鞕耳。宜大承气汤下之。(215)

导读：本条为倒装。“胃中必有燥屎五六枚也”句后接“宜大承气汤下之”。

阳明病腑证，见有讝语潮热，当是里热盛而消谷能食，今反不能食者，因胃中必有燥屎五六枚也，此是由肠中粪便已成燥屎石鞕，阻碍胃气食物通调，使之滞塞不得下泄，故不能食者，当以大承气汤下之；若肠中仅有鞕便不通出，尚未成燥屎内结石鞕，并不阻其胃气之通调畅顺，故不碍之而能食也。

朱维德先生曰：“若能食者，但鞕耳，可与小承气汤通便导滞。”

阳明病。下血讝语者。此为热入血室。但头汗出者。刺期门。随其实而写之。濈然汗出则愈。(216)

肝主藏血，意为血之藏寄之处在肝也，故血得居于其室中，乃可言曰血之室肝也。

阳明病，由里热之炽盛，上犯心神作“讝语”；其热蒸迫于上“但头汗出”；复见下血者，指血由下出之也，应谓之大便出血；盖由热之在室致血之不藏，故当泻其在室之热，即刺肝之穴期门，但得热从肝室而泄，血不受热之逼迫亦当自止；针刺后得汗出之连绵不断者，乃愈也。

汗出讝语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下者过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。(217)

导读：条文应为“汗出讝语者。以有燥屎在胃中。下之愈。宜大承气汤。须下者过经乃可下之。下之若早。语言必乱。此为风也。以表虚里实故也”。

阳明胃家实，乃有燥屎在胃中，故见之汗出讝语者，当下之则愈，宜大承气汤。然须以大承气汤下之者，必是太阳之病邪已解而过经者，其病已传入阳明之里实腑证时，再可下之。

若表证未解，因其邪仍在太阳，此为风也，虽有里证，下之若早，表邪内陷，引邪入内，必致里热更甚，故而语言必错乱；这是表邪未解，虽见之里实者，但不可早下之道理也。

伤寒四五日。脉沉而喘满。沉为在里。而反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里实。久则讝语。(218)

太阳病，伤寒已得之四五日，脉浮者，当示病之仍在表；今之脉不见浮而反脉沉，沉脉乃主里，其病已由表转入里；虽喘满，但此并非是表邪束肺之缘故也，乃是里有实邪阻滞，上焦之气机失畅所致；若此证候反发其汗者，必使之表虚里实也；盖汗出终会伤津损液，津液越出，致表更虚，由之肠中津液匮乏致里实大便鞕结难出，久之结为燥屎，热炽熏蒸上犯心神则为讝语也。

三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁面垢。讝语遗尿。发汗则讝语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。(219)

白虎汤方

知母 (六两) 石膏 (一斤。碎。) 甘草 (二两。炙。) 粳米(六合)

上四味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。

太阳、少阳、阳明之三阳合病，其证“腹满身重。难以转侧”、“讝語遗尿”、“口不仁面垢”、“若自汗出者”，皆由里热炽盛逼迫而起，治当重在清阳明之里热，白虎汤主之。若发汗已，津伤热甚，犯扰心神则讝语；若下之，必津枯液竭，虚阳上越，额上生汗，虚阳不能通达手足致作逆冷也。

二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足漐漐汗出。大便难而讝语者。下之则愈。宜大承气汤。(220)

二阳并病，若太阳之邪已罢，转入阳明，证见“但发潮热。手足漐漐汗出。大便难而讝语者”，此由表邪尽而转之里实，里热外迫，但发潮热，手足漐漐汗出；热甚必会津伤，肠中燥屎鞕结，故使大便难出；其热扰心神而讝语者，当以荡涤攻里、清泄里热，宜大承气汤下之则愈。

阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒反恶热。身重。若发汗则躁。心愦愦反讝语。若加温针。必怵惕烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。(221)

栀子豉汤方

肥栀子 (十四枚。擘。) 香豉(四合。绵裹。）

上二味。以水四升。煮栀子取二升半。去滓。内豉。更煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得快吐者。止后服。

提示：本条似有三阳合病之意而实非也。

阳明病，其中脉浮而紧者，当是太阳病，惟仅见此脉无他证；咽燥口苦者，少阳之候并不全具备；其腹满而喘者，因未大便鞕结、没有燥屎，并无手足濈然汗出及讝语等证候，故此“发热汗出。不恶寒反恶热。身重。”当是阳明经热炽盛，而非阳明腑实也，宜白虎汤清泄里热。

若误以太阳而发汗伤津者，必使阳明经热更炽而烦躁，心愦愦而不安宁，热盛犯扰心神而讝语。

若以温针艾灸，必会汗出而心阳虚、心阴伤，使之心中怵惕动乱不安定，烦躁不得眠。

若下之，更伤胃气，胃中空虚，化为虚热，邪气停滞胸膈者，谓之“客气动膈”、“心中懊憹”，舌上见胎色黄质红干燥者，当以栀子豉汤主之，清泄余热。

若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。(222)

白虎加人参汤方

知母 (六两) 石膏 (一斤。碎。) 甘草 (二两炙) 粳米 (六合) 人参 (三两)

上五味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。

此言白虎加人参汤者，盖白虎专主清阳明之经热炽盛，必是证见大热、大渴、汗大出、脉洪大；又言加入人参者，乃热盛伤津，故见“渴欲饮水。口干舌燥者”之证候；因此条文之所指，必是太阳之邪已尽罢，阳明之经证热邪伤津者，唯此独治也。

若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。(223)

猪苓汤方

猪苓 (去皮) 茯苓泽泻阿胶滑石 (碎。各一两。)

上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内阿胶烊消。温服七合。日三服。

“若脉浮发热”，当言病在太阳之表证；“渴欲饮水。小便不利者”，应是太阳病下焦之热与水气互结，膀胱之气化失司，与五苓散证候相似；今之以药测证，虽脉浮发热，因为水气与里热结聚，伤损阴津，故证见“渴欲饮水。小便不利者”，不可再用辛温散寒之桂枝以重伤津液，当与猪苓汤主之，以化水气、滋阴泄热为治。

猪苓汤方解：方以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；滑石通窍泄热；阿胶滋阴养血。

阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。(224)

阳明病，因汗出过多，津液受损，胃中干燥而口渴者，当以白虎加人参汤主之，此慎不可与猪苓汤复利小便；盖猪苓汤中之口渴，虽是津液受损，必是由热邪与水气互结不化者也；茯苓、猪苓、泽泻复利小便，必会使津液重受其损，故不可与猪苓汤治之。

脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。(225)

四逆汤方

甘草 (二两。炙。) 干姜 (一两半。) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温二服。强人可大附子一枚。干姜三两。

脉浮有表证，而脉迟者，病之在里而主虚寒；故以太阴阴寒、阳微虚衰、下利清谷为主证，乃是病之里急于表者，当先救里，与四逆汤回阳救逆，待阳气回复后再作解表之治。

若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。(226)

“不能食者”是胃阳虚，胃中寒冷故不能腐熟食物，谷食难化，复饮之以水，阳气被水寒之气阻遏，胃气更虚，且又上逆，则必致哕，可与理中汤治之。

脉浮发热。口干鼻燥。能食者则衄。(227)

病若惟发热脉浮，应是邪仍在表未解，今却口干能食者，乃是邪已传入阳明，经热炽盛，至其鼻燥者，属热邪上壅于肺金也；盖鼻为肺之清窍，肺热盛则必化燥，乃使鼻窍干燥，甚者燥邪淫热伤及阳络而作鼻衄也。

阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊憹。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主之。(228)

阳明病之里实，证见燥屎鞕结者，当以下法为治；但“其外有热”而下之过早不当者，虽未变作结胸，其热势仍有向外蒸发之机，故见手足温暖；惟此之热乃是虚热，倘若虚热留恋胸膈之中，必作心中懊憹；虚热在心下胃家，虽饥不能食；虚热上犯清空，逼迫津液但头汗出者，当以栀子豉汤主之。

栀子豉汤透发清泄虚热余邪，由生山栀和香豆豉两味组成。

阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸胁满不去者。与小柴胡汤。（229）

小柴胡汤方

柴胡 (半斤) 黄芩 (三两) 人参 (三两) 半夏 (半斤。洗。)甘草 (三两。炙。) 生姜 (三两切) 大枣 (十二枚。擘。)

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温取一升。日三服。

阳明病，但发潮热者，当是肠中有燥屎鞕结之里热蒸发于外；今大便溏者，当解作大便顺畅之意，此溏实非溏薄也；盖若大便溏者，其里热必已从肠中下泄，何来之仍有潮热耶？故此恐是三承气汤的早下之为也；其小便自可者，乃是小便之通利如常也，当知其热邪尚未伤及津液；由此可见，虽有阳明里热，但大便未至燥实鞕结也，而其胸胁满不去者，当是少阳之邪未罢，治应先表后里，和解少阳为之，可与小柴胡汤。

此实少阳阳明之同病矣，阳明之虽发潮热，但其大便溏即顺畅者，必是其证未见大便燥实鞕结，且小便自可者，乃津液之未伤也；而胸胁满不去者，正是少阳之病邪未解，因之治当先以和解少阳，可与小柴胡汤也。

阳明病。胁下鞕满。不大便。而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。(230)

阳明病证候仅见不大便，尚未言及里实燥屎鞕结等可下之证候，若见胁下鞕满而呕，舌上白胎者，乃少阳之证候，此邪仍在半表半里未尽清徹，可与小柴胡汤施治，和解少阳；在服小柴胡汤后，上焦气化通调，津液得以流化输转，胃气因而调和，肠中大便自能转出排解，继之身体不断微微汗出而病解也。其舌上白胎若转为黃燥干涩，不大便有燥屎鞕结者，乃大柴胡汤证候，宜表里双解也。

此条是言少阳病与阳明病之不大便，但未成燥屎鞕结时，应先和解少阳之邪，可与小柴胡汤。

阳明中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。胁下及心痛。久按之气不通。鼻干不得汗。嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。(231)

提示：“腹都满”当解作腹部满，满乃是解作胀也，故谓腹部之胀满者是也。第232条之腹满亦同解。

阳明中风，乃是言阳明病与太阳中风。脉弦属少阳病，浮脉属太阳，脉大乃病阳明，此是三阳合病，证情复杂；其中“腹都满”、“短气”、“鼻干”、“一身及目悉黄”、“有潮热”者，属阳明邪热壅盛，气机阻碍；少阳证可见“胁下及心痛。久按之气不通”、“时时哕”、“耳前后肿”，乃少阳枢机不和，淫热逗滞半表半里；“不得汗”、“嗜卧”、“小便难”是太阳之邪未罢；此病已过十余日，脉仍浮者，外未解，值此证情复杂之际，治之仅以针刺宣泄邪热之闭遏，病可小差，若少阳证未罢者，可与小柴胡汤和解枢机。

脉但浮。无余证者。与麻黄汤。若不尿。腹满加哕者。不治。麻黄汤。(232)

麻黄汤方

麻黄 (三两。去节。) 桂枝 (二两。去皮。) 甘草 (一两炙)杏仁 (七十箇去皮尖)

上四味。以水九升。煮麻黄减二升。去白沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。复取微似汗。

承上接第231条。余证已无，仅见脉但浮而紧者，知邪仍在于表，太阳之病邪未除也，可与麻黄汤治疗。若不尿者，当是津液之枯竭；腹满加哕者，乃中土败坏，使之气机壅塞而逆上，邪不得下出也，故不治。

阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。虽鞕不可攻之。当须自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土瓜根。及大猪胆汁。皆可为导。(233)

蜜煎方

食蜜 (七合)

右一味。于铜器内。微火煎。当须凝如饴状。搅之勿令焦著。欲可丸。併手棯作庭。令头锐。大如指。长二寸许。当热时急作。冷则鞕。以内谷道中。以手急抱。欲大便时乃去之。疑非仲景意。已试甚良。又大猪胆一枚。泻汁。和少许法醋。以灌谷道内。如一食顷。当大便出宿食恶物。甚效。

阳明病，本有自汗出者，此乃阳明经热逼迫之汗出也，当以白虎汤施治；今之已自汗出，若更发汗，汗出会伤津，更以小便之自利而损液，导致体内肠中津液枯竭，故使大便不得通畅下出；惟今之大便虽鞕不解，尚未成燥屎石鞕及腹痛拒按，且无潮热及手足濈然汗出者也，故不可用承气之攻下；当待肠中津液回复之时，必能自欲大便通润也；因而若此之大便不畅顺者，可用蜜煎之润导而通之，或土瓜根及大猪胆汁，皆可为外用通润之导便药。

阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。(234)

桂枝汤方

桂枝 (三两。去皮。) 芍药 (三两) 生姜 (三两) 甘草 (二两。炙。) 大枣 (十二枚。擘。)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。须臾啜热稀粥一升。以助药力取汗。

由太阳病转入之阳明病，若是仍有风邪未罢，证见汗出多，微恶寒者，脉迟解作脉浮缓，此表邪之未解也，仍当解表为先，可发汗，宜与桂枝汤治之。

阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。(235)

太阳之邪初入阳明，尚有表邪未除，证见脉浮，并且兼紧，无汗而作喘者，当发其汗后，其病可愈也，宜与麻黄汤。

阳明病。发热汗出者。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴引水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。茵陈蒿汤主之。(236)

茵陈蒿汤方

茵陈蒿 (六两) 栀子 (十四枚。擘。) 大黄 (二两。去皮。)

上三味。以水一斗二升。先煮茵陈。减六升。内二味。煮取三升。去滓。分三服。小便当利。尿如皂荚汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。

阳明病之经热势已炽盛，其热迫于外而发热，热逼津液而汗出，由此里热向外而发越者，称之为热越，所以不会有肌肤色泽发黄的证候出现。

若热与内郁之湿相合，熏蒸而又不得分解，“但头汗出。身无汗。剂颈而还”，因小便之不利，湿热酝酿至津液失于输布上承，口大渴欲得大饱水浆者，此皆由湿瘀阻滞与经热互结在里，终必身肤发黄，茵陈蒿汤主之。方由茵陈、山栀、大黄组成。

此瘀热之瘀，即湿邪困阻，谓湿之停留不通、滞阻不化，非血之瘀结也，故此瘀热者，当解作是里热与湿邪之互阻停留者也。

尤在泾曰：“热越。热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散。安可发黄哉。若但头汗出而身无汗。则热不得外达。小便不利。则热不得下泄。而又渴饮水浆。则其热之蓄于内者方炽。而湿之引于外者无已。湿与热得。瘀热不解。则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄。使病从小便出也。”

茵陈蒿汤方解：茵陈蒿味苦寒，泄其热者当以苦味为君；栀子苦寒，苦入心，寒胜热，为臣；大黄味苦寒，下者必苦，推除邪热，假将军之攻泄为使；三味合而使之，湿热尽从小便而出，实邪从大便排解。

阳明证。其人喜忘者。必有畜血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽鞕。大便反易。其色必黑者。宜抵当汤下之。(237)

抵当汤方

水蛭 (熬) 蝱虫 (去翅足。熬。各三十箇) 大黄 (三两。酒洗。) 桃仁 (二十箇。去皮尖及两人者。)

上四味。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下更服。

阳明病里热炽盛，若其人喜于忘记者，“喜”字当解作“善”与容易之意，此内必有宿血不流动之停蓄者也，谓阳明病之蓄血；所以会如此，因是本有瘀血久停也；盖心主血脉，宿瘀与热邪相合，则脉道不通，心气失常，故而易作喜忘；若见大便作鞕、通便不顺畅，今之反易并带黑色者，乃因鞕便与血瘀混合后，得血之濡润，故虽鞕却仍易出之，宜与抵当汤以下其宿血也。

阳明病。下之。心中懊憹而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头鞕。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。(238)

阳明病腑实证，若有燥屎者，可下之，宜大承气汤；大承气汤下后，心中懊憹而烦，胃中仍有燥屎者，可攻，宜大承气汤。

大承气汤下后，心中懊憹而烦，腹微满，不可攻之，攻之必大便初头鞕，后必溏；或解作大承气汤下后，心中懊憹而烦，腹微满，大便初头鞕，后必溏，再不可攻之，当禁用大承气汤。以上之解说，皆以肠中并无燥屎内结和大便不鞕者，慎不可再攻下也。

若欲知有燥屎可攻者，其法可与小承气汤试之，服汤后得转失气者，可攻，宜大承气汤；服小承气汤后，失气不转者，慎不可再攻之也。

病人不大便五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。(239)

提示：条文中的发作有时是指不断的发作。

病人已有五六日不大便，其燥屎攻撑壅堵大肠，围绕脐周作痛，里热逼迫外发而作烦躁不安，并不断的发作，此皆由燥屎结于大肠，大便不通之缘故也。

本条言肠中燥屎鞕结已成，故此当下之；谨慎者先以小承气汤进服，若得转失气者，乃以大承气汤攻之；其不转失气者，仍可与小承气汤通便。

病人烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。(240)

病人心烦发热，汗出后可解也；若病之发作又如疟疾之状有定时，每于傍晚时分而发热，其脉象劲实有力者，由此可断为肠中燥屎与里热相结之阳明腑证也，宜以攻下之，可与大承气汤。

病人烦热，汗出则解，又如疟状之日晡所发热者，若其人大便通调，脉浮虚者，病仍在表，里实未结，宜发汗解表，发汗可与桂枝汤也。

大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承气汤。(241)

阳明腑证，大下后已得便解，惟因肠中本有之宿食，虽攻之而未尽除，复与里热相合，六七日不大便，又结为燥屎化热，犯扰心胸，为之“烦不解”；燥屎阻碍肠中气机流畅，滞气难出，攻撑冲逆而为之“腹满痛者”，宜大承气汤下之。

此条言之以大肠中有燥屎虽攻未尽，因有宿食与里热互结化作燥屎，故之心烦不解；其腹痛者，仍可与大承气汤攻之，实乃祛邪务尽之意，切不可因已攻泻而心中茫然，不敢再攻，贻误病情而生它变者也。

病人小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者有燥屎也。宜大承气汤。(242)

病人因津伤液耗，化源匮乏，故有小便之不利；病及大肠津乏液损失之濡润，大便乍难乍易，结为燥屎里热；热迫之于外，身肤“时有微热”；上犯清空，头脑昏沉且不清爽者，谓之“冒”；由肠中燥屎停结，阻碍三焦气化之流畅，呼吸之气道因之不和，故而“喘”、“不能卧”也。凡此以上之种种变作，皆在于大肠中之燥屎所为，宜大承气汤直折之。

食谷欲呕。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。(243)

吴茱萸汤方

吴茱萸 (一升。洗。) 人参 (三两) 生姜 (六两。切。)大枣 (十二枚。擘。)

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。

进食后欲作呕吐者，病在阳明属胃土也；由方测证，其病机当是胃中虚寒，虚气上逆，失于和降之由来也，吴茱萸汤主之。若服药后呕吐反增剧者，病不在中焦而属上焦也，医者不可不辨而忽之。

吴茱萸汤方解：由吴茱萸温胃散寒、降逆泄浊为君；人参补虚调中为臣；生姜重用六两，散寒止呕为佐；大枣调营卫而和诸药为使。

太阳病。寸缓关浮尺弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。如其不下者。病人不恶寒而渴者。此转属阳明也。小便数者。大便必鞕。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。(244)

五苓散方

猪苓 (去皮) 白术茯苓 (各十八铢) 泽泻 (一两六铢) 桂枝(半两。去皮。)

上五味。为散。白饮和。服方寸匕。日三服。

太阳病，脉之寸缓关浮，浮缓者属阳，尺弱者乃属阴，故见脉之阳浮而阴弱，发热汗出复恶寒者，属太阳病之桂枝汤证候；不呕者，非属少阳证候；惟今之心下痞结者，实由医之误下引邪陷入于内而起也；若未见医之攻下者，必由表邪化热入里，病人不恶寒而口渴者也，此已是从太阳转入阳明经证矣；又若不大便十日，必鞕结而小便次数多，但无所苦，仅见口渴欲饮水者，当以法救之，可“少少与之”饮水；如口渴溲少者，乃下焦蓄水也，治之以五苓散化气利水。

脉阳微而汗出少者。为自和也。汗出多者。为太过。阳脉实。因发其汗。出多者。亦为太过。太过者。为阳绝于里。亡津液。大便因鞕也。(245)

寸脉为阳，以浮取之脉得微者，此曰“脉阳微”，脉阳微而汗出已渐少者，为营卫自调和也；脉阳微而汗出过多者，盖由汗出之太过，必会使津液之受损伤也；阳脉实者，乃是寸脉之盛实有力，或曰浮取得之劲实充盈，因之见此脉而独发其汗，由发汗过度而汗出多者，亦必会致汗出之太过不当也；由上可知，汗出之太过，皆可遭变阴津之受损，阴不配阳，阳气独盛于里，化热后更易伤津液，使之肠中干燥而“亡津液”，乃致大便久结变为燥屎作鞕也。

脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。（246）

“脉浮而芤”，浮脉主表，为阳热，芤脉主虚而是伤阴血；今见浮芤之脉相兼得者，乃阴虚津伤而阳热亢盛，肠中干燥，大便不得濡润，治之以润肠泄热，切不可猛浪而独攻下之。

趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则鞕。其脾为约。麻子仁丸主之。(247)

麻子仁丸方

麻子仁 (二升) 芍药 (半斤) 枳实 (半斤。炙。) 大黄 (一斤。去皮。) 厚朴 (一尺。炙。去皮。) 杏仁 (一升。去皮尖。熬。别作脂)

上六味蜜和丸。如梧桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以知为度。

古人诊脉以三部九候之法，三部者，上为人迎，气口为中，即寸部，下为趺阳；盖趺阳脉者，属足阳明胃经，故以独候脾胃之盛衰与诸变化也。

今趺阳之脉浮而涩，浮脉示阳热有余，胃能消谷杀食，乃热盛有余，故曰胃气强；趺阳脉涩，属脾之阴土不足，脾气虚弱，输化津液之职司失常，其脾为约；又独以小便之频数，知肠中津液失于濡润，因之导致大便作鞕者，治当麻子仁丸主之。

麻子仁丸方解：麻子仁、杏仁润肠通便；枳实、厚朴破气导滞；大黄通下泄热；白芍滋养阴血；合之润肠通导，丸以缓之。

太阳病三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。调胃承气汤主之。(248)

太阳病得之三日，医者施以发汗之法，病仍不解，其所发之热状，犹如阵阵之热气向外蒸发一样，故此之蒸蒸发热者，已由太阳转属阳明胃家实也，调胃承气汤主之。

证候之蒸蒸发热者，乃属胃家之实热，当有腹满实、便秘或虽便通但艰下不畅、不恶寒、身热汗出等证候，故是阳明胃家实之腑证也，可与调胃承气汤主之。

伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气汤。(249)

太阳病伤寒，若以吐法治之，可使邪气传之入内，并与肠中宿便相结化热，津液受损，因之不大便而腹胀满者，乃病已转入阳明腑证，可与调胃承气汤。

此条文亦当与第248条相互参比。

太阳病。若吐若下若发汗后。微烦。小便数。大便因鞕者。与小承气汤。和之愈。(250)

太阳病，医者以汗、吐、下诸法施治，津液受损，邪传入里化作为热，内扰心胸，微作烦乱；其小便利数者，津液因之更伤，使之肠中大便由热与津伤之不得濡润而作鞕，但未成燥屎石鞕者，可与小承气汤之和下而愈也。

得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁心下鞕。至四五日。虽能食。以小承气汤。少少与微和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不受食。但初头鞕。后必溏。未定成鞕。攻之必溏。须小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承气汤。(251)

病已得之二三日，脉弱者，当示已无太阳与少阳柴胡证，但独见心中烦躁者，此由邪热之内结在里也；至四五日，心下鞕满，病之转入阳明腑实，因阳热里盛，故能消谷杀食；惟此之虽能食者，因是燥屎初结而未成石鞕，且无腹痛拒按、手足濈然汗出之诸等证候，故仅以小承气汤少少与之，微和胃气，使大便通后可令小安；至六日证未痊愈，仍可与小承气汤和之小安。倘若已有六七日不大便，虽不能进受食物，惟小便少者，盖肠中未定已有燥屎石鞕，故不可攻，攻之大便必溏，但初头鞕而后必溏也；虽不受食者，须是小便通利，待至肠中有燥屎内结作石鞕者，乃可攻之，宜大承气汤。

伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急下之。宜大承气汤。(252)

伤寒得之六七日，腑实里热，损伤阴津，精气受损，上不灌注于目，两目视物昏糊不清而不了了；淫热之邪熏蒸于上而目睛不和，转动不灵活；此候已无在外之表证，仅见里证之大便难和身微热者也，乃属阳明胃家实之证候，当急下之，故宜大承气汤。

阳明病。发热汗多者。急下之。宜大承气汤。(253)

阳明病，证见发热汗多，损伤津液也，由之肠中燥屎内结石鞕，必见腹满痛拒按者，宜大承气汤急下之。

发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。(254)

发汗后，病仍不解，汗出津伤，其肠中内停之大便与热相合，后必化燥鞕结，气化失于疏和，攻撑不定而致腹满痛者，宜大承气汤急下之，迟之病情加重，必会出现神昏讝语等证候。

朱维德先生曰：“此252、253、254三条文之急下之，宜大承气汤，学读者当仔细研究，熟记之。”

腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。(255)

病在肠中有燥屎内结，大便不得通出，肠中气机窒滞，攻撑不定，因之腹满不减，虽减不多或减不足言者，当下之，宜与大承气汤。

阳明少阳合病。必下利。其脉不负者。为顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。(256)

阳明与少阳合病，必作下利，若未显现相克之脉者是不负，乃顺证也；若脉象见有相克者，乃负也，这是逆证；因而阳明少阳合病见互相克贼之脉，名为负也。若见脉滑数者，乃是肠中素有宿积食滞，故亦当下之，宜大承气汤。

此条文乃举例五行生克之脉象，探测判明疾病之顺逆预后。