1.湿热内蕴、阳气闭郁恶寒证
李某，男，36岁，四川水电七局安装队职工。1991年12月9日初诊。
1991年4月初开始恶寒，时发时止，时而二三日一发，时而一日数发。发则身冷颤抖，四肢冰凉，厚着衣物亦冷，2～3小时方止，冷后轻微发烧；伴见口苦、口干，经多方治疗不见好转。来诊前一周某医诊为“虚证”，给服加减六味地黄汤，连服2剂后整日思睡，脘腹痞闷，不思饮食，四肢乏力，求师诊治。症见：舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。既往患者长期从事野外安装工作，居处潮湿，喜食辛辣，嗜烟（1盒/日）、酒（0.1～0.5kg/日）19年。证属湿热内蕴，阳气闭郁。治拟清热解毒，利湿化浊通阳。处方：
草豆蔻、木通各10g，藿香、连翘各15g，射干、薄荷各12g，石菖蒲6g，茵陈、滑石、黄芩、浙贝母各30g。4剂。
二诊：服药2剂，恶寒颤抖明显减轻；续服2剂，恶寒及嗜睡之症均愈，饮食大增。唯觉口干舌燥，不欲饮水，舌红，苔薄黄，脉沉涩。守方去滑石、木通、藿香、薄荷，加知母、赤芍各30g。3剂。
三诊：药后诸症好转，舌淡红，苔薄白。处六君子汤加苡仁、茵陈调理善后。
按：患者嗜好辛辣烟酒，脾胃素有蕴热，又长期从事野外作业，外受风、寒、湿邪内侵，与酒热搏结于中焦，致邪热深伏于里，阳气郁闭于内，不能外达四末，故见恶寒战栗，四肢冰凉；清阳不升而乏力思睡。业师选甘露消毒丹治疗，取射干、贝母、黄芩泻肺利咽，连翘薄荷轻清透达，清热解毒于上；滑石、木通、茵陈清热渗湿于下，共奏上清下渗之功。上源清而流自洁，下焦通而湿热有出路，以此分消其势，以治致病之源。然中焦为湿邪所困，非芳香之品不能振奋透达已困之中阳，祛除湿浊，故伍藿香、菖蒲、草蔻等芳香化浊，醒脾化湿。全方清热解毒、淡渗利湿、芳香化浊三法具备，主次分明，一丝不乱。俾内蕴湿热一解，表卫即和，恶寒不作。叶天士所谓“兴阳不在温，而在利小便”，正是指此而言。
2.阳虚饮停恶寒证
陈某，男，37岁。1991年7月20日初诊。
近2年恶寒，入冬密闭门窗，不敢外出。盛夏却身穿棉袄坐于户外晒太阳，伴见咳嗽吐痰，时吐清稀痰涎盈碗，胸闷。来诊时虽值盛夏仍穿棉衣、绒裤。体形肥胖，面色㿠白，唇色微紫，舌体胖、边尖有齿痕，舌淡红，苔白腻，脉沉细缓。证属脾肾阳虚，水饮内停。治以温补脾肾，兼化水饮。处方：
附片15g（先煎）。企边桂10g，白芍、白术、生姜、茯苓、鱼腥草各30g，党参50g。3剂。
二诊：药后，恶寒明显好转，仍咳嗽气喘，唇绀，苔白滑，脉沉缓。原方加黄芪50g，5剂。
三诊：上方服后已不恶寒，只轻微咳喘，吐少量清稀痰涎。阳气初复，尚需培益。处方：
附片12g（先煎），白芍、茯苓、党参、白术各30g，益智仁、补骨脂、生姜、鹿角胶各15g。5剂。
按：患者脾肾阳虚，水饮内停，故以真武汤加味治之。处方以大辛大热之附、桂为主药，使肾阳得复，气化得行。水饮为阴邪，得阳乃化，即“益火之源以消阴翳”也。主水虽在肾，然制水却在脾，故在治
本的基础上又配党参、白术、茯苓、生姜健脾利湿，以治水饮内停之
“标”。水饮既去，则肾阳无制而易复矣，具间接助阳之功。元阳既复，水饮即难再生，相辅相成，以平为期。肺为水之上源，方中反佐鱼腥草清肺，一以助下焦化气行水之力，一以防水饮停肺化热。用酸敛之白芍为佐使，既可敛阴和血，又可防姜附辛燥之太过。
（张耀 整理）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
