胆囊的位置

胆囊（gallbladder，vesica fellea）是储存和浓缩胆汁的器官，位于肝的脏面胆囊窝内。胆囊上面借含有较多血管的疏松结缔组织与肝连结，下面和两侧面由肝脏面的腹膜延续覆盖。胆囊可随呼吸与肝一起上下移动。胆囊有时位置较深，甚至完全埋藏于肝实质内；有时完全被腹膜包被，形成系膜样胆囊，活动度较大。

图2－1　胆囊的分部

胆囊呈梨形。国人胆囊长5.30～9.73cm，宽2.03～5.51cm，容量为40～60ml，胆囊颈部梗阻胆囊显著扩张时容量可达正常容量之数倍。胆囊可分为底、体、漏斗部和颈4部（图2－1）。

1.底　圆隆，完全被腹膜包被，多数突出或平于肝右叶下（前）缘胆囊切迹处，底的顶端抵于腹前壁后面右肋弓（第9肋软骨处）与右腹直肌外缘夹角处，该处是胆囊扩张时的触诊点，也是由于炎症早期的腹膜刺激征象压痛点的位置。胆囊底及胆囊体下面紧邻十二指肠上部和降部，甚至与横结肠起始部接触，在胃十二指肠溃疡或胆囊炎结石时，若有穿孔两器官间常常形成粘连，可能形成胃十二指肠胆囊瘘或横结肠胆囊瘘，胆结石可进入十二指肠或横结肠。当胆总管梗阻（如胰头癌）发生黄疸，可利用此解剖关系行胆囊十二指肠吻合术。

2.体　体与底部无明显界限，体向后上延续于漏斗部，体上面与肝下面胆囊窝间以有许多小血管的疏松结缔组织连结，有时还有小的胆管（有人称“迷走肝管”或变异的肝管，即胆囊肝管，见后）连于肝右叶与胆囊之间，行胆囊切除术时由肝分离胆囊应仔细进行，遇有连于肝与胆囊之间的任何条索状结构，均应结扎、切断，以防发生胆漏，该处血管一般出血轻微，也不难控制。从肝下面胆囊窝［有人称胆囊的肝床（hepatic bed）］分离胆囊其困难程度大小是依腹膜把胆囊固定于肝或病变粘连的程度而定。胆囊体下面与十二指肠上部、降部和与横结肠之关系及其意义已述于前。

3.漏斗（infundibulum）　是体与颈之间的部分，通常被认为是体的一部分，是从体连到颈的圆锥形部分，有时与体之间有一缩窄而明显地将两部分开。漏斗部是胆囊动脉进入胆囊壁的部位。漏斗部右侧壁向下向后偏心膨出，似一憩室，称为Hartmann囊（Hartmann pouch），亦称壶腹（ampulla），它紧邻于胆囊管下面，并常常把胆囊管隐蔽起来。漏斗部常被从肝十二指肠韧带游离右缘延续来的、相对无血管的双层腹膜襞连结于十二指肠上部的腹侧面，此皱襞即胆囊十二指肠韧带。胆管手术时，正确地验明胆管各部分的第一步应当是分离切断胆囊十二指肠带，并随着分离、活动Hartmann囊，胆囊管及其与胆总管结合部的位置即可显露。Hartmann囊可能是由于结石使漏斗部壁括张或长期对抗胆囊的排空而形成的。该囊由于胆石病常常并发慢性或急性炎症，并常常伴有胆石填塞于漏斗部。由于炎症，Hartmann囊可与胆囊管或胆总管发生粘连，因而看不清胆囊管而误将胆总管当作胆囊管，故切除胆囊时需仔细剥离，以防误伤胆总管。

4.颈（neck）　胆囊体向后上延续，通过漏斗约达肝门右端处变细即为颈部，位于胆囊窝最深部（即最后部），颈在此已位于肝十二指肠韧带游离缘内。颈呈先向上向前，而后急转向后向下的弯曲，延续于胆囊管。

胆囊及胆囊窝形成肝肾隐窝上界的大部分，右结肠旁沟的上入口，故在胆道手术后，血性的或者脓性的渗出物可沉积于肝肾隐窝，并向上可向右肝上间隙扩散，或向下经右结肠旁沟扩散于盆腔。