促肾上腺皮质激素释放激素兴奋试验

一、原 理

促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)能选择性地刺激垂体分泌ACTH及其有关多肽,而不影响垂体其他激素的释放,给受试者注射一定剂量的CRH后,观察外周血中不同时相的ACTH或皮质醇水平,以探测垂体分泌ACTH储备功能。

二、方 法

1.试验前1h预先留置静脉通道,于给CRH前15 min和0 min分别取静脉血3ml注入含EDTA和肝素钠的两支抗凝管内混匀,分离血浆贮于-20℃待测ACTH和皮质醇基础值。2.将100μg或1μg/kg体重的CRH稀释于20ml生理盐水中,于30s内1次静脉滴注。3.注入CRH后的15min,30min,60min,90min,120min,150min和180min分别取静脉血测ACTH和皮质醇含量。

三、结 果

正常人在注射CRH后2min,ACTH及皮质醇开始上升,15～30min达高峰,峰值约为基础值的3.6倍,2～3h恢复到基础水平。

四、临床意义

1.库欣综合征患者对CRH试验反应增强,手术后1周内CRH试验反应恢复正常;而异位ACTH综合征及肾上腺性库欣综合征患者对CRH试验无反应。

2.肾上腺皮质功能减退症。原发性肾上腺功能减退者,血中基础ACTH升高,皮质醇水平很低,CRH刺激试验后ACTH进一步升高,皮质醇无反应;继发性肾上腺皮质功能减退者,多由于垂体或下丘脑病变所致,故基础值ACTH和皮质醇均低,对CRH呈延迟反应者提示病变在下丘脑,无反应者证明病变在垂体。

3.神经性厌食对CRH反应减弱。

4.抑郁症、强迫观念和行为性疾病等,常伴有垂体-肾上腺轴活动增强,即所谓“假库欣综合征”,这些病人行CRH刺激试验后,皮质醇反应正常,而ACTH反应减弱。

5.长期内服糖皮质激素的患者,停药12h者,对CRH刺激试验呈明显延迟反应,停药36h者呈轻度延迟反应,而对ACTH刺激试验反应正常。

五、注意事项

在测定ACTH和皮质醇时,一定严格按照试验要求采集、运输和储存标本,否则将影响其结果判定。