梗阻性肺气肿

梗阻性肺气肿分为弥漫性梗阻性肺气肿和局限性梗阻性肺气肿。

(一)弥漫性梗阻性肺气肿

【疾病概述】 弥漫性梗阻性肺气肿是一种严重影响呼吸功能的病变,常继发于慢性支气管炎,支气管哮喘,但小儿比成人患病率少得多。其病因为外力压迫、肺实质或支气管受压迫,支气管或细支气管内的梗阻是肺气肿发病机制的另一个重要因素。病肺体积显著增大,失去弹力,镜检下见肺泡显著增大,泡壁极薄,许多肺泡间隔产生破裂,纤维组织极少,大多出现硬化现象,后期影响心脏和血管,产生肺源性心脏病的一系列病理变化。本病大多继发于呼吸道疾病。小儿以慢性支气管炎和支气管哮喘最为常见,或为婴幼儿期呼吸窘迫。体征:呼吸音减弱、遥远或无呼吸音,叩诊有的正常,有的出现轻度或明显鼓音,如一侧患病,心脏、气管、纵隔向健侧移位,横膈下降。

【影像学表现】

1.X线片 由于肺泡过度膨胀,肺部密度普遍降低,肺纹理分散变细,在整个呼吸周期中经常固定不动。如一侧肺气肿受正常一侧肺膨胀的影响,使患侧肺纹理挤拢,两侧肺门和内带肺纹理增粗,而外带则可完全消失。由于周围肺小静脉的阻塞淤血,在两侧肺下野外带出现横行的间隔线。心脏被压缩变小,呈狭长垂直滴状,肋间隙增宽,病变肺叶边缘凸出。由于叶间裂旁病变部分肺泡扩张的结果,叶间裂隙呈现一条状叶间胸膜凸出阴影。横膈下降、平坦、运动减弱。心脏亦受影响,如右心扩大,肺动脉鼓出,产生肺源性心脏病。

2.CT 表现为患肺组织充气过度,密度降低,血管影稀疏变细。

(二)局限性梗阻性肺气肿

局限性梗阻性肺气肿是由于一个较大的支气管产生部分性阻塞而引起的。常见于小儿的支气管内异物、急性肺炎。

【影像学表现】 X线片:局部肺野透亮度增高,呼气时特别明显。

【临床检查指导】 胸部X线检查是最常用的、最基本的影像学检查方法,常需要摄影胸正侧位。CT检查尤其HRCT是肺气肿的首选检查方法,是本病诊断的最佳方法。