精明失养学说

在三十余年治疗甲状腺疾病的临床实践中，张曾譻教授探索出该病与脑的密切相关性，创立了“精明失养，从脑论治”的学术思想体系，从病机分析、立法治则、处方遣药等方面，一改传统疗法，取得了突破性的进展。

甲状腺疾病相当于传统医学的“瘿”病。在众多中医著作中，可见“瘿”“瘿气”“影袋”“瘿瘤”“瘿囊”等名，均指瘿病。“瘿”之名早在战国时期的《庄子·内篇·德充符》中就有记载，“瓮盎大瘿说齐桓公，桓公说之，而视全人，其脰肩肩。”描述了脖颈上长着大瘤子的一个人。《吕氏春秋·季春纪·尽数》云“轻水所，多秃与瘿人”。其所言“轻水所”即指含盐分及其他矿物质过少的地方。不仅对瘿病的存在有所记载，且对瘿的发病与地理环境的相关性有了一定认识。《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“与典农校尉争公事，不得理，乃发愤生瘿。”而“瘿病”一名在传统医学典籍中的最早记载见于隋代巢元方所著的《诸病源候论·卷三十一》“瘿瘤等病诸候”。明·李梴《医学入门·外科脑颈部·瘿瘤》中描述“瘿”：“瘿、瘤所以两名者，以瘿形似樱桃……原因忧恚所生，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》中曰：“何谓瘿？其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”这是从甲状腺疾病的表现形式进行的客观描述。

现代医学中的甲状腺肿瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿等，归属于“瘿瘤”；某些地方性甲状腺肿，归属于瘿囊等。但并不是所有的甲状腺疾病都归属于瘿病。甲状腺疾病大多属于中医学瘿病范畴，但不等于瘿病。比如有些甲状腺功能减退症病人，主要表现为乏力、畏寒、肢冷、浮肿等，不伴有甲状腺肿大，则应类属于“虚劳”范畴；地方性克汀病，应类属于中医学“五缓”“五迟”范畴；有些甲状腺功能亢进症病人并无甲状腺肿大，仅以多食、易饥、消瘦等为主要表现，则类属于中医学“消渴”的“中消”之范畴；有些甲状腺功能亢进症病人以心悸为主要表现而不伴甲状腺肿大，则类属于中医学“心悸怔忡”；甲状腺功能亢进症的一些合并症如周期性麻痹，以双下肢乏力、麻痹为主要表现，应归属于中医学“痿证”范畴；突眼则类属于中医学“鹘眼凝睛”“目珠突出”症。

纵观历代医家对瘿病的病因认识，颇具共识。巢元方在《诸病源候论·瘿候》中谓“瘿者由忧恚气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成。”李梴《医学入门》中言：“原因七情劳欲，复被外邪，生痰聚癖，随气流住。”严用和的《济生方·瘿瘤论治》载其病因“多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中言：“此乃因喜怒忧思有所郁而成也。”上述医家强调了情志是导致瘿病的重要原因。龚廷贤《寿世保元·瘿瘤》谓：“夫瘦瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“然西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。”吴谦《医宗金鉴》中认为瘿病“多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成。”这是强调了与饮水、居住环境有关。显然各医家均认为瘤病主要与情志内伤、饮食、水土失宜、禀赋因素等密切相关。长期忧思郁虑或愤闷恼怒，情志内伤，肝失条达致气机郁滞，则津液易凝聚成痰，气滞痰凝，壅结于颈前，则成瘿病。饮食失当，水土失宜，脾失健运，水湿无以运化聚而生痰，影响气血的正常运行，进而痰气交阻，壅于颈前亦可发为瘿病。或先天禀赋不足，母有瘿疾，子女则易患瘿病。妇女的经、孕、产、乳均与肝经气血密切相关，若情志不畅，肝气郁结，饮食失调，易致气郁痰结、肝郁化火、气滞血瘀，故女性更易罹患此病。对瘿病的发病机制，历代医家则各有其论。皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“气有所结发瘤瘿”，认为瘿盖由气结所致。李梴则认为“盖瘿、瘤本共一种，皆痰气结成，唯形有大小，及生颈项、遍身之殊耳。”进一步提出另一种致病因素——痰。陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”认为瘿是由气、痰、瘀壅结而成。而沈金鳌则认为“其证皆隶五脏，其原皆由肝火。盖人怒动肝邪，血涸筋挛，又或外邪搏击，故成此二证。唯忧恚耗伤心肺，故瘿多着颈项及肩。唯有所劳欲，邪乘经气之虚而住留，故瘤随处皆有。”不仅提出了瘿的发病机制，更明确指出其病变部位主要在肝，与心有关。

综上所述，情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素是瘿病的主要病因；气滞、痰凝、血瘀是瘿病的基本病机。其病变部位主要在肝脾，与心亦有关。肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成瘿病。

近年来甲状腺病已成为常见病、多发病，但国内外对该病的研究无突破性进展。张曾譻教授从1979年开始进行甲状腺疾病的研究，根据《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生。”《济生方·瘿瘤论》：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”《素问·通评虚实论》：“精气夺则虚”，总结出本病的发生与禀赋薄弱、思虑过度、劳伤心脾、气血亏虚、经脉不畅有关，病源在脑，波及脏腑，发现本病与脑皮质有关，精神因素占比重很高，这与人的神经类型有关。另外，与精神状况、大脑供氧还有直接关系。长期压力过大、抑郁造成的甲状腺功能紊乱不在少数。张曾譻教授认为，甲状腺病在脑，不是在腺体本身。是脑岛受损，经下丘脑→垂体→甲状腺这一链条引发。张曾譻教授指出“治病必求于本”。病因病机为一病之本，因此，找准病因病机是立法处方谴药的成败关键，也是该疗法能否由点到面，由个例到群体，推而广之提高整体疗效的关键。张曾譻教授认为本病的病因病机为七情内伤，有经年累月蓄久渐发和突然事件刺激而骤发两种，均与精神因素密切相关，由情志内伤导致精明失养（脑神经功能紊乱），累及相关脏腑，从而形成了一种恶性循环。因此，张教授提出本病的始因为“精明失养”，抛开了传统中医学对甲状腺疾病的认识，突破了“气滞、痰凝、血瘀”的病因病机，创造性地提出了以“健脑”为本的甲状腺疾病治疗大法，以改善脑疲劳为本，调节脑垂体功能，使其恢复正常，从而达到调节甲状腺功能的目的。