创伤后应激障碍的表现

应激相关障碍，又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。

一、急性应激障碍

【诊断要点】

1．以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。

2．表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。

3．在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。

4．排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍和抑郁症等。

【治疗】

1．心理治疗　由于本病由强烈应激性生活事件引起，心理治疗具有重要的意义。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激是首要的；在患者能够接触的情况下，建立良好的医患关系。

2．药物治疗　主要是对症治疗，但在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。

二、创伤后应激障碍

【诊断要点】

1．遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。

2．反复重现创伤性体验（病理性重现），可表现为不由自主地回想受打击的经历，反复出现有创伤性内容的噩梦，反复发生错觉、幻觉，反复出现触景生情的精神痛苦。

3．持续的警觉性增高，可出现入睡困难或睡眠不深、易激惹、注意集中困难、过分地担惊受怕。

4．对与刺激相似或有关的情景的回避，表现为极力不想有关创伤性经历的人与事，避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方，不愿与人交往，对亲人变得冷淡，兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣。对与创伤经历相关的人和事选择性遗忘，对未来失去希望和信心。

5．在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。

【鉴别诊断】　需要排除情感障碍、其他应激障碍、神经症等疾病。

【治疗】

1．心理治疗　包括焦虑处理、认知治疗和暴露疗法。

2．药物治疗　药物治疗是治疗各个时期创伤后应激障碍最常见的选择。根据患者的症状特点，选用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药物、锂盐等。

三、适应障碍

【诊断要点】

1．有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。

2．有理由推断易感个性、生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。生活事件发生前患者精神状态正常，很多其他人都能顺利处理此类事件而无任何异常，可患者却有社会适应能力差的证据。

3．以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，表现为适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲缺乏等。

4．存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。

5．社会功能受损。

6．精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

【治疗】

1．治疗重点以心理治疗为主，心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。

2．药物治疗只用在情绪异常较为明显的患者。

历年考点串讲

应激相关障碍为新增加考试大纲。掌握急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应性障碍的临床表现是考试重点。治疗应熟悉。