耐多药结核病的发现

耐多药结核病的发现是耐药结核病控制工作的关键一步,更多地发现患者也是减少传播的有力措施。耐多药结核病患者的发现策略包括可疑者筛查、实验室确诊以及登记报告等步骤。

1.可疑者的筛查 各国或各地根据自身资源与能力确定可疑者的筛查范围,在资源和能力允许的情况下,应该尽最大可能发现患者。如果资源或能力不允许,则可以选择部分最有可能是耐多药结核病的患者进行筛查。根据患者的可疑程度,筛查对象可以分为以下三个层次。

(1)高度可疑的耐药肺结核患者。

(2)具有耐药结核病危险因素的涂阳肺结核患者。

(3)所有涂阳肺结核患者。

其中,对所有涂阳患者进行耐多药结核病筛查已成为许多国家的常规结核病控制策略。这种策略可以最大可能地发现耐多药结核病患者,有利于快速消灭传染源。但这种策略占用的社会资源最多。

具有耐药结核病危险因素的涂阳肺结核患者,是指患者具备某些可能导致耐药结核病发生的危险因素,是耐多药结核病的可能对象。这些危险因素包括:

(1)治疗失败和慢性结核病患者。

(2)耐药结核病患者接触者。

(3)初治方案失败者。

(4)短程化疗2或3个月末痰涂片仍阳性者。

(5)复发患者。

(6)在耐药结核病暴发或流行机构中的人员。

(7)耐药结核病高流行地区的居民。

(8)有使用质量差或质量不明的抗结核药物的历史。

(9)在规划执行欠佳地区治疗者。

(10)合并吸收不良或急性传染性腹泻患者。

(11)某些地区的HIV感染者。

高度可疑的耐多药结核病患者是指患者具备耐药结核病的高危因素,很可能是耐多药结核病患者。对这些患者进行筛选可疑节约资源,特别适用在资源有限国家或地区。这些患者包括:

(1)慢性患者。

(2)与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者。

(3)复治涂阳患者。

(4)治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治痰阳患者。

2.实验室的筛查 对所有结核病患者进行痰培养和药敏试验,结防机构推荐耐多药肺结核可疑者,3日内送痰到地市结防机构进行痰培养,有条件进行痰培养的县(区)级结防机构,经省以及地市级验收批准,也可进行痰培养工作;地市结防机构送阳性分离培养物至省肺结核参比实验室进行菌种鉴定以及分枝杆菌药物敏感试验,有条件的地市实验室经国家参比实验室以及省参比实验室验收批准,也可进行菌种鉴定以及分枝杆菌药物敏感试验。