本节热门考点
各种类型肠梗阻的特点：①是否肠梗阻；②是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻；③是单纯性还是绞窄性梗阻；④是高位还是低位梗阻；⑤是完全性还是不完全性梗阻完全性梗阻。
一、病因
病因包括：①肠腔堵塞，如粪块、大胆石等；②肠管受压，如肠扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫等；③肠壁病变，如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等；④急性弥漫性腹膜炎等；⑤动脉硬化。
二、分类
1．机械性肠梗阻 最常见。
2．动力性肠梗阻 是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱。
3．血供性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血供障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
肠梗阻又可按肠壁有无血供障碍，分为单纯性和绞窄性两类。①单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血供障碍。②绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血供障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。倘若一段肠襻两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭襻性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭襻性肠梗阻。
三、病理
病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化。
（一）各类型的病理变化
不全一致单纯性机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍。急性完全性梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血供障碍。最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉疲血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。
（二）全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。
1．体液丧失 体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。
2．感染和中毒 在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。
3．休克及多器官功能障碍 严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据临床表现及X线检查可做出诊断。
1．是否肠梗阻。根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。
2．是机械性还是动力性梗阻机械性肠梗阻。具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著。
3．是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要。
4．是高位还是低位梗阻。高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。
5．是完全性还是不完全性梗阻完全性梗阻。呕吐频繁，如为低位梗阻腹胀明显，完全停止排便排气。X线腹部检查见梗阻以上肠襻明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻呕吐与腹胀都较轻或无呕吐，X线所见肠襻充气扩张都较不明显，而结肠内仍有气体存在。
（二）鉴别诊断
1．单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别（表11-6）
表11-6 单纯性与绞窄性肠梗阻区别
2．机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别（表11-7）
表11-7 机械性与麻痹性肠梗阻区别
（续 表）
3．高位与低位肠梗阻的鉴别（表11-8）
表11-8 高位与低位肠梗阻区别
五、治疗
1．基础疗法即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。
（1）胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。
（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡:不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。
（3）防治感染和中毒：应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。
2．解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类。
手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
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