男性生殖系统先天性畸形及其他疾病

本节热门考点

1.隐睾的治疗：1岁内的睾丸有自行下降可能，若1岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5000～10000U。若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸萎缩，又不能被拉下并置入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。

2.鞘膜积液的治疗：初生婴儿的睾丸鞘膜积液常在2岁前自行消失，故不急于进行治疗。若2岁后尚不消失，则行穿刺抽鞘膜积液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。

一、隐睾

1.诊断

（1）阴囊内无睾丸。自出生时即发现一侧或双侧阴囊内无睾丸。单侧最多见，有时在腹股沟内触及睾丸。

（2）B超检查可以发现腹腔内未进入腹股沟管的睾丸，常发育不全。

2.治疗　一岁内的睾丸有自行下降可能，若1岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5000～10 000U。若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸萎缩，又不能被拉下并置入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。

二、鞘膜积液

1.病因及分型

（1）病因：鞘突未闭，继发感染。

（2）分型：睾丸鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液。

2.诊断与鉴别诊断

（1）诊断：①一侧或双侧阴囊肿大，无红肿热痛，不能触及睾丸。②透光试验阳性。③超声：囊性，内可见睾丸。

（2）鉴别诊断：①睾丸肿瘤：睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，透光试验阴性。②腹股沟斜疝：腹股沟斜疝在卧位时可以回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验亦成阴性。

3.治疗

（1）手术指征：鞘膜积液过多影响生活；交通性同时合并疝气。

（2）手术治疗：鞘膜翻转术或折叠术。

三、精索静脉曲张

1.病因

（1）静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索内静脉曲张。

（2）腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。

2.临床表现　原发性精索静脉曲张病变轻，一般多无症状；症状严重时，主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛。步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。

3.诊断　可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。轻者局部体征不明显，可做Valsalva试验。多普勒超声检查、放射性核素99mTc阴囊显像等可以帮助明确诊断。平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并做B超、排泄性尿路造影或CT、MRI检查。

4.治疗　无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，一般采用腹股沟切口，做高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。