习惯性便秘例

案例1

褚某，女，24岁，1984年1月12日诊。舌苔白腻，脉象沉滑，平素嗜食水果甜点，不喜吃菜，多年来大便黏腻不爽，四五日一行，排便费时，胃纳不佳，脘腹痞满，肛门坠胀，中西药物治疗，收效甚微。

治法：疏调胃肠。注意改变饮食习惯，少食甘甜，多吃蔬菜。

处方：升麻6克，生白术30克，枳壳10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。服药兼调整饮食，2日后大便得下，6日后大便得畅。后仅以饮食调养。

【按语】中医学认为习惯性便秘多由气机不畅和气血亏虚所致。临床上主要分肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥等证型进行治疗。本例患者正值年轻力壮之时，为何长期便秘呢？其证当属何种证型呢？从其便秘而兼脘腹痞满、肛门坠胀等症来看，显然有胃肠气滞。大便四五日一行而不燥，反而黏腻不爽，舌苔白腻，脉象沉滑，则显然不是阴虚肠燥，而是有湿浊内阻。故综合分析，其证当属湿阻气滞型。那么，其湿从何而来？未见外感之象，显然不是感受外湿，而是与其平素嗜食水果甜点有着密切的关系。中医学认为，甘易生湿，湿易害脾而阻滞气机，使脾运不健，清浊升降失常，即清气不得正常上升，浊气不得顺利下降，故出现脘腹痞满、肛门坠胀、大便黏腻不爽等症。故治疗本证，当须健脾燥湿，升降气机，疏调胃肠，以达顺气通便之效。赵老方中，虽药仅三味，却充分体现了这一治疗方法。重用白术以健脾燥湿，助其运化；枳壳宽中下气而主降，以使肠中浊气糟粕下行；升麻升阳举陷而主升，以使清阳上升而除湿。三药合用，使脾胃健运，湿浊祛除，气机升降复常，大便自然易通易畅。然客观而论，本例治疗之所以疗效甚佳，还不单纯在于用药，饮食调整也起了相当重要的作用。若其饮食习惯不改，恐怕难收立竿见影之效。即使有效，也只能见效于一时，停药则易复发。因此，治疗习惯性便秘，即使用药对证，也只是治标而已，只有饮食调整，才是治本之法。

这里值得一提的是，目前有不少医生，临床上形成惯性思维，一见便秘，根本不详加辨证，不管大便干燥还是黏腻，不分湿阻还是燥结，动辄即用火麻仁、柏子仁等润肠通便，不效则增加药味，或增大剂量，甚则以大黄、番泻叶等峻猛之药苦寒攻下，结果往往效者寥寥，不效者甚多，治坏者亦不少。这样的医生若能从赵老此案得到启发，临床去掉惯性思维，遇每一患者都详加辨证，对证用药，则患者之大幸也。

案例2

曹某，男，56岁，1981年4月8日诊。舌红苔白，两脉弦滑略数，自觉气短，心烦急躁，咽干呛咳，痰稠难出，胸胁不舒，经常大便干结，三四日一行。

治法：清泄肝肺，养血育阴。

处方：北沙参20克，麦冬10克，五味子10克，墨旱莲10克，女贞子10克，白芍15克，黑芝麻15克，川贝母粉（冲）3克，黛蛤散（包）10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按语】本例患者大便干结，三四日一行，肠中阴液亏损可知，治疗自然需养血育阴以润肠通便。然治病必须求本，该患者年龄尚壮，为何肠中阴液亏损？细究其因，则与肝肺郁热有关。肝肺郁热内扰上蒸，则可见心烦急躁，咽干呛咳，痰稠难出，胸胁不舒等症；下灼肠道，则易使肠中津亏而大便燥结。舌红，脉象弦滑而数，也为肝肺有热之征。由此可见，患者所有症状，都与肝肺郁热有关，故治疗必须在清泄肝肺之热的基础上，滋阴养血润肠才能收功。赵老方中除用大队滋阴养液药物以润肠治标外，特加黛蛤散和川贝母，正是清泄肝肺以治本。若单纯滋阴养血润肠，不清肝肺之热，恐怕且滋且消，永难根治。