卫生部长的感慨！

卫生部长的感慨！

《公立医院可以法人治理吗？》一文被新浪编辑推荐阅读，这是一篇理论性较强的网络论文，有些网友看不懂。其实还是比较容易理解的。比如你是雇员，你是否要按照你的老板的吩咐去干活？的确，你必须按照老板的意图去干活，老板叫你尽可能多赢、多赚钱，干好了提成，干不好就“炒鱿鱼”，你是如何想的呢？在这里，我想就卫生部部长陈竺在2009年国庆节的新闻发布会上表露的一些担忧与大家分担。陈竺部长如是说：“传统的观念认为卫生就是一种消耗性的社会支出，而没有把它看成是一个国家最重要的战略投资之一。”把健康当成战略物资来认识是世界卫生专家一致的观点，也逐步被世界各国领导人所接受，美国总统奥巴马多次提及这个战略观点。言下之意，陈竺部长上任以来逐步感觉到自己面临一种“暗流”的冲击，面临一种潜在的挑战：部分地方政府对于卫生事业在整个社会经济发展中的重要性重视不够。

我经常说，医改要改的东西很多，就公立医院的改革就令人挠头，千头万绪就是要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，改革首先就是从政府的卫生观念改起。在中国，好像没有到过卫生部门工作的人就不知道卫生的重要性，到了卫生部门工作就会感觉卫生非常重要性，就连我们的前任部长也感叹过，以前在财政部主管财政支出的时候没有感觉卫生的重要，因而在预算上没有给予重视，现在“自食其果”。这不是原话，是大概的意思。我们不怪他，因为高强先生是一位很善良和很有责任心的老人。这只能是中国官员国家管理教育缺陷的一个具体表现，他们容易产生本位主义，更容易“屁股指挥脑袋”。因而，所谓的部门利益就这样产生。

我们都说，医疗卫生工作做得好与坏是政府的责任，要坚持基本医疗卫生服务的公益性。我们也知道中央领导人已经下了最大的决心，在积极推进。但是医改的进程事与愿违，很多文件迟迟没有出台，地方政府的具体实施计划缺乏刚性的指标和可操作性，卫生系统参加的积极性不高，往往是处于一种被动的局面。实现人人享有基本医疗卫生服务这样一个伟大的目标，需要各方的共同努力，医改主要是出资人的问题，卫生部门只是执行的部门。其实，医疗卫生部门已经在做很多自己能做的事情，比如医院内部的管理、质量安全的管理等。最近的《医疗质量万里行》、《临床路径管理指导原则》等都是从医院自身建设做文章，保证医院的医疗质量，满足群众的基本利益。除此之外，卫生部在新型农村合作医疗、扶持发展中医药、基本公共卫生服务均等化和国家基本药物制度等方面做了很多的工作。有些已经取得明显成效，但是有些成效不大，还在继续努力，医改逐步进入深水区。

凯波：“看病难、看病贵”是总体上的。每个地区都有不同的特点。我所在的地区就基本不存在“看病难”的问题，只有“看病贵”。如果说看病难，其“难”就在于贵。医改要因地制宜。但是，政府投入不足是普遍的，这也是造成看病贵的基本原因。所以说，陈竺的担心是有根据的。只有国家将“健康”作为战略来考虑，医改才能成功。

南风：一些人愿意买保险，却不愿意投资健康。个人觉得应大力开发国民的健康意识，让市场需求自发拉动卫生经济发展。

值得记录的声音

为什么有些成效不大呢？成效不大并不是否定我们医改的成绩，不是！相反我对医改的期望很大！医改是否有成效通过什么来体现呢？我认为让群众感觉到公立医院改革带来的实惠就是成效的最大所在，其他什么公益性、治理结构、人才培养只是公立医院改革为体现出资人意志的实现形式，是围绕着“公民实惠”来解决看病就医问题。

我们的陈竺部长的担忧，也许是对部门内部的担忧，但是极大地反映出对问题根源的担忧。比如：医疗资源配置很不合理，过多地集中在大城市，过多地集中在大型医疗机构。优质医疗资源还不能适应现在的疾病谱的变化，不能适应“预防为主”这样一个卫生方针的贯彻落实；医疗卫生人力资源方面的挑战，尤其是基层的医疗卫生人员以及公共卫生的相关人员队伍的建设等表面上是卫生行政管理部门的事情，但是实际上是政策的引导，30多年的改革历程已经证明中国医疗的公益性、公平性和人民群众看病的可及性解决得不好，是政府缺位和过分依靠市场配置的结果。实际上就是谁来筹资、谁来支付的问题。有人说不是投入的问题，那么是什么问题呢？

所以，我认为只要大家把卫生当做国家的战略投资，一定会做出更大的成绩！

如果要建立覆盖全民的基本卫生保健制度这个“大厦”，就必须改革公立医院，而公立医院目前所面临的问题是需要巨额的、无法统计的资金，只有解决了这个问题才能保证其正常的运转，显然，这仍然是国家预算之外的。

并非官话