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精神疾病的病史采集

时间:2022-04-16 理论教育 版权反馈
【摘要】:精神病学和其他医学学科一样,详细的病史采集和充分的精神检查是作出正确诊断的前提。

精神病学和其他医学学科一样,详细的病史采集和充分的精神检查是作出正确诊断的前提。同时病史采集和精神检查训练又是精神病学临床教学研究和实践的重要步骤,是医学生和临床医生必须掌握的基本功。

采集病史时应注意以下事项:

1.避免病人注意力分散 精神科面谈检查应在安静、舒适、清洁的环境中进行,以避免病人或知情人注意力分散、影响检查内容。

2.医生应热情接待病人家属 精神科病人,一般没有内省力,往往否认病史,因其病史是由知情人提供,医生应热情、友好地接待家属,取得他们的合作,向知情人讲明采集病史的重要性,耐心倾听他们的介绍。由于知情人缺乏精神医学知识,常常会漫无边际地介绍,医生应根据情况,及时诱导,以便获得有价值的病史资料。

3.建立良好的医患关系 收集病史时,医生应注意仪表、仪态,态度和蔼并尊重病人及家属,建立良好的医患关系,使病史收集能够顺利进行。

4.详细了解病史资料 对于住院病人,在收集病史以前,应详细阅读门诊及以往的病史资料,但重点应询问末次入院后至本次住院前的病史。

5.注意病人的外显行为 对于兴奋躁动、木僵状态、意识障碍病人,除作面谈检查外,应注意观察和记录其外显行为。对于痴呆病人,应及时进行智能检查,以确定其智能损害的程度。

6.注意与儿童、青少年的接触方式 对于儿童、青少年病人,应首先与孩子家长或知情人面谈,以了解患儿的思维、情绪及行为的变化;其次,在接触患儿时,可与他们边玩边谈,使面谈在自然融洽的气氛中进行,最后,应注意患儿的非语言性表述,这些往往比谈话内容本身更重要。

7.注意老年病人的器质性病变 老年期发病的病人,应特别注意有无脑器质性病变的可能,检查病人有无智能障碍,人格改变及意识障碍等。

8.注意病人的特殊姿态 病史采集时,应注意观察病人的外显行为,如表情、情绪反应、动作行为、特殊姿式、独特的生理外貌等,并详细作描述性记录。

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