影响医患关系的心理社会因素

许多因素可以影响医患间的沟通与相互作用，并进而影响医患关系，我们重点从社会心理因素讨论。

（一）心理因素

1.人际吸引　人际吸引是人际间彼此对对方的行为倾向作肯定或否定的评价，以及情感上的喜恶与亲疏的特征。

人际吸引可有以下几种因素：

（1）仪表：人的仪表在一定程度上反映其内心境界。个人的身材、长相、衣着、风度、谈吐等等是一种极为重要的吸引，特别是表现在第一印象的作用方面，即所谓“先入为主”。

医护人员的服饰，发型，神态，姿势等综合而成为仪表。若服装不洁，不修边幅，就会给病人以“这个医生或护士治病不会太认真”的印象，医务人员若浓装艳服，高傲自负，则会令人有难以接近之感。反之，若医生服装整洁，态度和蔼则病人就感到可以亲近。当然，在生活中也会有假象，但一般来说，仪表总是给人以深刻的好恶印象。因此，作为“救死扶伤”的医务工作者所具备的仪表美，不应该停留在外表上，而要发自内心，也就是应该以“心灵美”为基础。

（2）相似性吸引：个人特征，如年龄、态度、信念、价值观念、文化背景、能力等因素的相似具有吸引力，称相似性吸引。

在临床工作中，医护人员的服务态度，道德观念。在医患之间的交往中起着重要作用。遵守医德，有助于树立医护人员的威信，而违背者就会引起病人的不信任，当然就导致医患关系紧张，当然，病人的态度恶劣也可引起医患关系的不协调，但病人的态度不良可能是疾病带来的心境不好或情绪变化所致，医务工作者应予以估计。

（3）接近性吸引：时间上经常、空间上接近的双方容易互相吸引。邻居、同寝室、同小组等因素可增加接触机会，这在早期阶段作用明显。这种接触的频度是接近性的一方面，更重要的是精神上的接近。一般说来临床上对治疗反应良好，疾病康复较快的病例往往显示出医患之间的接近性吸引较好。我们一般所说的：“待病人如亲人”、“急病人之所急，想病人之所想”，就属于这一类。它不仅是服务态度，而且还是一种治疗手段。医患关系中，接近的主要手段就是满足病人的需要，这种需要包括解除疼痛，改善环境，给予信息等，它有利于良好的医患关系的建立。

2.个性特征　一个具有开朗、平易近人、亲切、热情、真诚性格特征的医务人员，容易同病人建立起良好的医患关系。而个性武断、轻率的医护人员则不能与病人建立起良好的医患关系。因为他往往我行我素，不愿意或不允许病人作为合作者参与治疗过程。病人个体敏感、多疑、孤僻，也会影响他们同医务人员的沟通。病人独断、任性、有主见，其医患关系不一定很融洽。而性格有一定的反差或有互补的个性其医患关系一般良好。

3.医疗中的生活事件　目前现行的医疗法规对医护人员有了许多约束，这是好事，因为它规范了医疗行为，减少了医疗事故，保护了弱势群体。但是，也确有个别媒体将医疗活动视为一般的商品交易，进行不负责的报道，将社会的压力转向医护工作者，人为的破坏了医患关系。在医疗活动中，医护人员警觉性增高，对病人的处理过程感到忧虑，担心自己治不好病，惟恐出现意外，在治疗中缩手缩脚，有时可能延误最佳的治疗时间，从而影响了医患关系。

从病人方面看，生病本身就可以引起心理应激，特别是患急性病时。此外，病人对向陌生的医务人员求助，对那些不得不做的检查与治疗，对生疏的环境与规章制度等，都可能产生强烈的情绪反应。处于强烈心理应激下的病人也可能作出充满情绪性的冲动反应，从而直接造成医患关系的紧张局面。

4.医患间的动机冲突　医患双方在医疗过程中地位不相当。医务人员处于支配地位，拥有更多的权力；而病人只能处于被动地位。医务人员期望病人不折不扣地履行医嘱，当病人不接受支配时，就会造成医患间的冲突。而病人期望医护人员利用高超的技术给自己解除病痛的同时又能尊重自己，如果医护人员不能适当地满足病人的需要，或者病人不能按照医护人员的要求去做，均会损害医患关系；而医患关系的损害反过来又会加剧医患间的冲突。

5.兴趣、信念与世界观　医患双方在兴趣、信念和世界观等方面不可能完全一致，如果医护人员不能做出调整，便会影响医患关系。一些医护人员可能对疾病比对病人更感兴趣，可能只关心疾病的体征而忽视症状。从病人角度看，症状是求医的原因；症状是否减轻或消除，是他们判断治疗是否有效的主要依据。一位相信生物医学模式的观点，只对体征和疾病感兴趣的医生，不可能同病人在心理上沟通并建立起融洽的医患关系。

此外，作为世界观或道德观在医疗卫生工作中的体现，医护人员的医德也是影响医患间沟通关系的不容忽略的重要因素。医疗卫生工作的利他性要求医护人员全心全意为病人的利益而不是为谋求私利而工作。显然，缺乏医德的人不可能同所有病人建立起融洽的关系。从病人方面看，在健康与疾病以及医疗问题上的某些偏见或错误观念，以及极少数病人的不合理要求，也是影响医患关系的心理因素。

（二）社会文化因素

一个人所处的社会文化环境对其心理品质（如性格、动机、兴趣、信念和世界观等）有很大的影响，因此，社会文化因素必然会对医患关系产生影响。例如，不良的社会制度和社会风尚便可能给某些医患关系染上金钱色彩。无论医生还是病人，如果不能按自己的社会角色承担义务，医患关系便要受到损害。

前面我们谈了许多影响医患关系的因素，医患关系一方是病人，在前面已经谈到病人角色及违背病人角色的行为对医患关系的损害，而医师角色社会是如何要求的？医生这一角色在医疗事务中应具备：①有较广博的知识和应用较熟练的技能；②医师应该对病人一视同仁，应主要为病人的幸福而不是为个人的行动；③应对病人持客观态度，既同情、体贴、关心，又不致过分情绪卷入。如果一位医生既没有广博的知识和熟练的技能，又不按上述原则行事，依病人的衣着、社会地位、经济与行为把他们区别对待，那么他同病人的关系肯定会受到损害。