颈椎的连结

颈椎的连结包括椎骨间连结即椎间盘、椎弓间连结、钩椎关节、寰枕、寰枢关节等。

1．颈椎椎间盘　又称椎间纤维软骨盘，由软骨板、纤维环和髓核构成（图1-6）。

图1-6　椎间盘

（1）软骨板：软骨板为椎体上、下软骨面，是髓核的上、下界，软骨板与纤维环一起将胶状的髓核密封，软骨板完整时，髓核不能突入椎体内，软骨板如半透膜，椎体内的水分和营养物质，可通过软骨板到达髓核，髓核的水分可透过软骨板到达椎体。

（2）纤维环：为上、下软骨板周围呈同心圆排列的纤维组织，由纤维软骨构成。与上、下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连，纤维环甚坚固，紧密附着于软骨板上，连结相邻椎体，使脊柱运动时成为一个整体，纤维环各层纤维的方向彼此交错，相邻两层之间借粘合物质相连，纤维呈相反的方向斜度交叉排列，这样的纤维排列走向，可限制扭转活动，缓解震荡。纤维环周边部纤维穿入椎体骺环的骨质中，较深部纤维附着于透明软骨板，中心部纤维与髓核的纤维互相融合。纤维环两部，外侧部较后部宽，板层间的间隙大，后部较薄、较窄，层次少，板层间的间隙小，板层密集，力量较弱，外伤时髓核易于向后方突出。

（3）髓核：髓核是半液体的胶胨状、富有弹性的物质，基质由类黏蛋白组成，内含有软骨细胞和纤维母细胞、水分。含水量随年龄的增长而下降，新生儿期为88%，70岁时仅为70%，髓核的水分在一天中亦有变化，颈椎间盘的髓核在中部稍前（其他部位在中部偏后），颈脊柱运动轴线由此通过。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘呈密封状态，犹如一个水囊，髓核在其中滚动，将所受的压力均匀地传递到纤维环和软骨板，调节椎间盘内的压力。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变密切相关，当含水量减少时，其弹性和张力均减退，椎间盘在受压状态时，水分可通过软骨板外渗，含水量减少，压力解除后，水又进入椎间盘使体积增大，弹力和张力增高。牵引治疗时，椎间盘被牵伸，内压减小，水进入增多，含水量增加，体积增大，弹性、张力增高，有利于椎间盘病变的修复。随着年龄的增长，水分的脱失和吸收失调，髓核逐渐呈脱水状态，其弹性、张力减退，易受损伤。同时使椎间盘高度变小，致使相邻椎间关节、钩椎关节发生紊乱而致骨质增生，椎体后缘亦可发生骨嵴，引起神经、血管、脊髓受压而形成颈椎病。

2．颈椎椎间关节　即关节突关节，由上位椎体下关节突与下位椎体的上关节突构成，关节面覆有透明软骨，关节囊附着于关节软骨的边缘，较为松弛，关节面较平，角度接近水平位。椎间关节滑动度大，稳定性差，易损伤引起半脱位；关节囊内有滑膜，滑膜在关节面的周缘部，有薄层皱襞伸入关节之间，关节运动过度时可被嵌压而引起剧烈疼痛。椎间关节主要是限制椎骨间的活动范围、控制活动方向，侧面观关节的走向是自后下斜向前上方，椎间关节构成椎间孔的后壁，前邻神经根、椎动脉，其增生可使椎间孔变小而压迫颈神经。

3．钩椎关节　钩椎关节由颈椎体侧后方的钩突与上一椎体下面的侧方斜坡构成。对于钩椎关节是否为真正的滑膜关节存有疑意，可以肯定的是具备以下特征。

①椎体侧方相邻面覆以关节软骨；

②有关节囊韧带；

③相邻关节面间有间隙；

④关节面边缘出现骨质增生；

⑤与穿过椎间孔的颈神经根邻近；

⑥防止椎间盘向外侧突出，以免神经根受压；

⑦同其他滑膜关节，关节软骨也可骨化；

⑧有助于颈椎较大的运动；

⑨椎间盘的纤维不伸展至椎体侧缘，而终于钩椎关节内界。

因此，钩椎具备一个滑膜关节的条件。钩椎关节的作用是增加椎体间关节的稳定性。

钩椎关节与许多重要结构毗邻，其后部邻近骨髓，后外侧构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根，外侧为椎动、静脉和椎动脉表面的交感神经丛，后面有窦椎神经和营养椎体的动脉，钩椎关节骨质增生是颈动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病产生的主要原因。

4．寰枕关节　寰枕关节由寰椎侧块上关节面与枕髁构成，是两个关节的复合关节，呈椭圆形，关节囊松弛，上方起自枕髁的周围，向下止于寰椎上关节面的边缘，关节的前面为寰枕前膜，连接枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间，后面有寰枕后膜，连结于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成管状，有椎动脉、枕下神经通过，此处病变易出现椎-基底动脉缺血之头晕和枕神经压迫的头痛症状，外侧有寰枕外侧韧带。寰枕关节有相互垂直的2个运动轴，额状轴可做头的屈伸运动，矢状轴可做侧屈运动。

5．寰枢关节　寰枢关节为复合关节，包括两侧的寰枢外侧关节和中央的寰枢正中关节即寰齿前、后关节（参见图1-7），寰枢外侧关节由寰椎的下关节面与枢椎的上关节面构成，寰齿前、后关节为齿突的前、后关节面与寰椎的齿突关节面及寰横韧带构成，关节囊均较松弛，寰枢关节主要为旋转活动，也可做轻微的俯仰、侧屈运动。

图1-7　寰枢关节

A．寰枢正中关节上面观；B．寰枢、寰枕关节侧面观

寰椎横韧带附着于寰椎左、右侧块的内面，将椎孔分为前、后两部分，分别容纳齿突和脊髓，中部向上、下各分出纤维束，附于枕骨大孔前缘。枢椎后面中部，与寰椎韧带合称为寰椎十字韧带，受损伤易致半脱位，出现头痛、头晕，诊断常采用张口位X线摄片，损伤过重易致寰枢脱位，压迫脊髓，出现脊髓压迫征。翼状韧带起于齿突尖的两侧，止于两侧枕髁的内面，防止头过分前屈、旋转及侧方半脱位。齿突尖韧带起于齿突尖，止于枕骨大孔前缘。覆膜起自枕骨斜坡，至枢椎体后面移行为后纵韧带，覆盖寰椎横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带的后面，加强寰枢关节的稳定性。

6．韧带

（1）前纵韧带：起自枕骨咽结节，向下经寰椎前弓及各椎体前面向下，其坚固的韧带附着于椎体，疏松韧带附于椎间盘，仅为一层纤维带，较后纵韧带为弱，骨化后可向前压迫食管。

（2）后纵韧带：位于椎管前壁，起自枢椎，向上移行为覆膜，后纵韧带较强，浅层为覆膜的延续，深层呈齿状，附于椎体、椎间盘，防止其内容物向后突出，钩椎关节的关节囊韧带起自后纵韧带深层及椎体，斜向外下附着于钩突。后纵韧带损伤可致骨化，在代偿范围内可无症状，也可出现脊髓压迫症状。

（3）黄韧带：由黄色弹性纤维构成，位于相邻2个椎弓之间，向上附于上位椎弓板下缘的前面，向下附于下位椎弓板上缘的后面，其作用是限制颈椎过度前屈及参与维持颈椎正常位置。黄韧带有一定弹性，在颈部屈伸时不变形，不会出现皱襞，当发生变性、纤维化和增厚时，弹性减退，脊柱后伸时可产生皱褶凸入椎管内，压迫脊髓引起脊髓损伤。

（4）项韧带：颈7棘突向上，棘上韧带移行为项韧带，项韧带为三角形弹力纤维膜，底向上，附于枕外隆凸、枕外嵴，尖向下，附于寰椎后结节及颈2～7棘突的尖部，后缘游离而肥厚，斜方肌附着其上，项韧带主要由弹性纤维组成，较其他段棘上韧带宽大而坚韧，防止颈椎过度前屈。项韧带长期受牵拉可损伤骨化，引起颈后僵硬酸痛等症。

（5）横突间韧带：为连结相邻两个横突之间的韧带。

（6）棘间韧带：位相邻两棘突间，沿棘突根部至尖部，较薄，前方与黄韧带相接，作用是限制颈部过度前屈。

（7）棘上韧带：棘上韧带纵连于各椎骨棘突的尖端，上至项部续为项韧带。