髋部手术引起神经损伤的危险因素

1.入路　少数报道曾比较了外科入路，认为侧方入路（不论有无转子截骨）比后方入路有更多的危险。仅一组研究报道，后侧入路与侧方入路相比，坐骨神经损伤的发病数较高。

2.骨撬　手术中骨撬放置不当或由于在髋关节的显露中，神经被骨撬的过度牵拉，是造成神经损伤的原因。笔者常见的神经损害是发生在髋臼骨折切开复位内固定显露后柱时。Siebenrock等在术中EMG，观察到臀上神经受髋臼顶骨撬刺激，显然精确地安放骨撬可使神经损伤的潜在危险明显减少。

3.髋脱位，下肢延长　对陈旧性髋关节脱位或其他原因引起的股骨头向上移位，为使股骨头复位而过度牵拉神经，是造成神经麻痹常见的原因，问题的争论点是一次延长多少就能引起神经损害：Weber等在2　012例髋置换患者组中，有1例下肢延长3.7cm引起坐骨和股神经的麻痹。Schmalzried等在总数3　126例手术的患者中，13例下肢延长2.5cm或以上是神经损伤的原因，其中累及坐骨或股神经的有5例。有个别报道称延长超过2cm，可能是神经损伤的原因。目前没有精确的数字可说明神经能忍受的延长程度，在各个报道中的数字不尽相同。有学者主张延长不超过2cm，但在他的研究中，也没有发现神经损伤与延长程度的关系。陈旧性的损伤，由于手术的难度增大，近来的报道，统计学上的神经损伤数明显得高于平均数。因而在陈旧性损伤股骨头移位明显，手术前应常规地做牵拉的X线片，以了解软组织的紧张程度，股骨头是否能下移到复位的水平，否则手术前应先做软组织松解和骨牵引，不宜茫然手术强力复位，常可造成神经损伤。

4.血肿　过大的血肿可引起坐骨神经损伤。Nercessian等观察到2个神经损伤伴有大的血肿。在血肿消退后神经损害完全恢复。Schmalzried等描述8个神经损伤的病例，其原因推测是由于大血肿的缘故。

5.其他原因　如在骨折复位内固定中由于钻头或螺钉固定的缘故而损伤闭孔神经；骨水泥由机械或热可引起股神经和坐骨神经损伤。