【摘要】：颈动脉内膜切除是严重颈动脉狭窄患者的绝对适应证；对中等程度颈动脉狭窄，内膜切除效果不明确。3．切开病变颈动脉后，首先用激光在将要切除的粥样斑块的近端打出点状轮廓，并连成线；深度仅限于内膜层，不损伤血管中层组织。5．用激光能量融合正常血管内膜断端与中层组织，避免术后发生内膜剥离；融合不满意的地方，可用Prolene缝线间断缝合，并尽可能将结打在血管壁外。
【常用激光医疗设备】
1．Ar＋激光 光斑直径1～3mm，输出功率5～10W。
2．CO2激光 光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。
3．Nd∶YAG激光 光斑直径1～3mm，输出功率10～50W。
【适应证】
颈动脉内膜切除是严重颈动脉狭窄（70%～99%）患者的绝对适应证；对中等程度（30%～69%）颈动脉狭窄，内膜切除效果不明确。
【禁忌证】
对轻度（0～29%）颈动脉狭窄患者不适宜行颈动脉内膜切除术，其手术风险远远大于发生脑梗死的概率。
【操作方法及程序】
1．全身麻醉或局部麻醉：虽然局部麻醉便于监测患者中枢神经系统功能状态，但大多采用全身麻醉。
2．预置手术侧颈动脉狭窄近端-远端分流管。
3．切开病变颈动脉后，首先用激光在将要切除的粥样斑块的近端打出点状轮廓，并连成线；深度仅限于内膜层，不损伤血管中层组织。
4．用镊子将斑块一端轻轻提起，用激光能量分离内膜与中层之间的平面，尽量避免损伤中层组织，保证剥离面完整；对残留小斑块可用激光逐一气化清除。
5．用激光能量融合正常血管内膜断端与中层组织，避免术后发生内膜剥离；融合不满意的地方，可用Prolene缝线间断缝合，并尽可能将结打在血管壁外。
6．用生理盐水冲洗创面，缝合动脉切口，排气；拔去分流管。
【注意事项】
1．在斑块周围产生点状连线时及分离过程，应保持激光束与血管壁间尽可能小的夹角，这样不易损伤中层组织。
2．注意预防术后脑梗死。
3．注意预防术中、术后心肌梗死，因为此类患者大多同时患有冠心病、高血压等。
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