冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是威胁糖尿病及老年人健康和生命的主要疾病之一，是糖尿病的主要大血管合并症。每年世界因该病而死亡者达1 200余万，占所有疾病人数的25%以上。据报道，糖尿病并发冠心病者高达72.3%，50% 2型糖尿病患者在诊断时已有冠心病，而且糖尿病本身又加速冠心病发展。若对糖尿病及该病进行有效的防治，每年可使世界600万人或更多人免于死亡。
中华医学会分会2001年组织对京、津、沪、渝4城市10家医院住院的糖尿病患者并发症患病率调查，合并各种血管并发症者高达93%，其中高血压占11.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2～4倍。
1．临床症状
冠心病，是由于营养心脏的冠状动脉粥样硬化使血管变窄、血流量减少而引起的心肌缺血性疾病。所谓冠状动脉，就是分布在心脏表面的血管好像“皇冠”一样，故称冠状动脉。
由于血管壁脂类物质沉积，好像粥一样，所以又称粥样硬化，这些脂类、糖类物质长年沉积，越积越多，使血管腔发生狭窄，甚至闭塞，导致供给心肌的血量不但减少，还会断流，造成心肌缺血、缺氧，成为冠心病，直接伤害心脏和影响心脏的功能。
为方便治疗与控制病情，冠心病分为猝死型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、隐性型。
（1）猝死型：是冠心病严重病症，占冠心病死亡率的60%。当糖尿病患者及老年人感到乏力、嗜睡、懒惰、胸闷、呼吸困难应警惕猝死型冠心病。也有的突然心脏停搏，而停搏之前冠心病症状可有可无。
（2）心绞痛型：可分为劳力型心绞痛，就是在劳累后增加心肌耗氧量的情况下诱发，胸痛发作短暂，经休息或含硝酸甘油迅速消失；另一型是自发型心绞痛，其特征是胸痛与心肌耗氧量增加无明显关系，且疼痛持续时间较长，程度较重，不易为硝酸甘油所缓解。
（3）心肌梗死型：又分急性和陈旧性心肌梗死两类。
（4）心力衰竭型：多在急性心肌梗死或严重心律失常时并发，亦可在长期冠心病的基础上，由其他原因如高血糖、肺部感染、高热或输液不当等诱发。
（5）心律失常型：可表现为各种期前收缩、快速心律失常、慢-快心率综合征（病态窦房结综合征）、传导阻滞等。临床上有一部分病例只有心律失常，既无心绞痛，亦缺乏心电图、超声心动图核素心肌显像等证据，此时诊断冠心病只是推测性，在有条件的情况下应作冠状动脉造影以明确诊断。
（6）隐性型：患者具备了冠心病的病理基础，但平日可以不表现症状，又叫无症状性冠心病。
心绞痛的症状：心绞痛是由冠状动脉暂时供血不足及暂时缺血与缺氧所引起的胸痛综合征。心绞痛的部位是在心背后，偏左或偏右，疼痛范围有手掌大小，有的向身体放射，有的向左肩、左臂和手指内侧放射，其疼痛的部位重复发作时较为固定。
心绞痛发作的时间：多在上午8～9点发作，为夜间发病的12倍；下午3～4点也是发病的高峰时间。
心绞痛发作的季节性：在寒冷季节发作比夏季发作频繁。
心绞痛主要症状：是复发性胸痛，以清晨至上午发病较多。变异型心绞痛多在夜间发作，疼痛的性质为闷痛、压榨痛、紧束或窒息感。典型者为濒死的心脏压缩感，典型心绞痛者少见。病人常感恐惧，程度可轻可重，重者可迫使病人停止动作，伴面色苍白，甚至出冷汗（刀割样或针刺样疼痛大多不是心绞痛）。疼痛典型的在胸骨后，也可在心前区，可放射至颈颌部、左肩部、左臂内侧，甚至上腹部，或表现为胃痛、牙痛。疼痛持续几分钟至十几分钟，若持续几秒钟或长达几小时的多数不是心绞痛。但要注意反复发作者，即缓解-疼痛-缓解，如持续疼痛30分钟者，可能会发生急性心肌梗死。
心绞痛诱因：多为劳累过度、情绪激动、饱餐或突然受冷等。如在劳动或劳累后休息时发作，不是在劳动时发作的不是心绞痛。但这并不是说休息安静时就不发生心绞痛，只是说明“劳动后休息时”的胸痛可能不是心绞痛。
心绞痛的缓解：心绞痛随着休息或诱因的去除而迅速消失，舌下含硝酸甘油片能促使疼痛在3分钟内迅速缓解。如果休息或诱因去除后疼痛反而加剧，含服硝酸甘油片无效的也不是心绞痛。
2．诊断
（1）明确糖尿病的诊断：首先应明确的糖尿病诊断。①任何时间血糖≥11.1mmol/L；②或空腹血糖≥7.8mmol/L；③如怀疑为亚临床型糖尿病应进行口服法糖耐量试验，服葡萄糖75克，2小时后的血糖≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病。
糖尿病患者，如伴有下列情况之一，可诊断为糖尿病心脏病。①有糖尿病史，并伴有心绞痛或心肌梗死症状，心电图和（或）超声心动图有相应的心肌缺血或梗死的阳性表现，或冠状动脉造影管腔狭窄≥50%者，可诊断为糖尿病心脏病伴发冠心病。②糖尿病患者有心电图改变及冠心病、心绞痛的症状者可诊断为糖尿病心脏病。
（2）脑出血性疾病：多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后。发病突然急剧。经常有头痛，出现中枢和周围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。发病后2～3天内可能逐渐稳定，如进行性加重，则预后较差。
（3）缺血脑血管疾病：由于清晨血糖高，血液浓缩，而且早晨血压也经常偏高，所以缺血性脑血管病多发于上午4～9时之间。初发病灶多较局限，所以症状较轻，或没有明显的自觉症状。首发症状多为起床时某一肢体乏力，自主活动受限，肌力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。
由于颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明显。栓塞性脑梗死在发病机制上、影响因素上与脑血栓形成性脑梗死相同，发病多见于较长时间内安静少动，尤其是长期卧床的老年糖尿病患者起病突然。
3．治疗
（1）一般治疗：饮食控制，纠正糖及脂肪代谢紊乱。适当的体力活动在糖尿病的治疗中也很重要，2型糖尿病患者运动可以改善其病理生理基础，提高胰岛素敏感性，是与饮食、药物同样重要的治疗措施。2型糖尿病患者伴有心功能不全时，应密切监护心脏，根据心脏功能情况调整其活动量和方式及运动量。1型糖尿病患者运动可能诱发低血糖，故应观察并监测胰岛素与血糖水平。
（2）控制血糖：应用胰岛素使高血糖水平迅速得到控制。有报道短期胰岛素治疗2型糖尿病患者1个月，可使无视网膜病变的患者左室充盈异常获得改善。
（3）糖尿病心脏病伴发急性心肌梗死的治疗：①胰岛素治疗。糖尿病患者发生心肌梗死后，应用葡萄糖胰岛素输注（5%葡萄糖液加入8单位胰岛素）。每小时30毫升输注1小时时测血糖并调整滴速，使血糖水平维持在7～10mmol/L，血糖稳定正常24小时后，改用胰岛素皮下注射，每日 4次，可持续3个月。②糖尿病心脏病心力衰竭的治疗。糖尿病心脏病心力衰竭的治疗一般与心力衰竭相同，常用利尿、强心和扩张血管的治疗原则。
4．预防
（1）必须尽可能保持血糖、血压、血脂等和血液流变学指标、脑血管阻力、胰岛素敏感度和各种血管内皮因子等均在正常范围。
（2）严格科学地选用药物。不是所有能降低血糖、血压、血脂的药物都是好药。如能降低血压和血管阻力，并使血压的峰谷比值减低的长效转换酶抑制药，可以使脑血管意外的危险性降低65%以上，对血压不高的患者，小剂量使用也有效，应是首选药物。一些他汀类药物不仅可以降低胆固醇，也可以改善血流。而一些降低肾血流量和（或）影响心肌的药物，如达嗪类药物、格列本脲、噻嗪类利尿药、促进乳酸形成的双胍类药物都应慎用。
（3）抗血小板治疗，使用阿司匹林对减少脑卒中和短暂性脑缺血发作的复发是有效的，可作为二级预防措施。阿司匹林也可作为一级预防措施用于大血管疾病危险的糖尿病患者。不适合使用阿司匹林的患者可服用氯吡格雷作为替代。
（4）调整生活方式，合理饮食，适量的运动，保持理想体重，禁止大量饮酒，禁烟。这些措施对预防糖尿病脑血管疾病有积极作用。
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