一、概述
缩窄性心包炎是指心包脏层和壁层粘连和增厚，顺应性明显下降，限制了心室和心房在舒张中-晚期的舒张充盈，从而导致一系列的循环障碍临床现象。其发病率约占心脏病的1.5%，老年人多见。
（一）病因
缩窄性心包炎一般由急性心包炎发展而来，但多数病例因急性阶段起病隐匿，难于察觉，就诊时已成为缩窄性心包炎。病因难以确定，病因明确者以结核性为多。其他病因有化脓性心包炎、创伤性心包炎的心包积血、心包肿瘤、急性非特异性心包积液、放射照射后的心包炎、类风湿关节炎、药物性心包炎等。
（二）病理生理
由于非顺应性的心包瘢痕限制了舒张中晚期的心房和心室的舒张充盈，导致心排血量下降，阻碍静脉回流而引起体循环静脉压增高。此外，心肌萎缩和房室沟等部位的局限性缩窄又进一步加剧了心脏血流动力学 障碍。
（三）临床表现
1．症状 呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难。慢性缩窄性心包炎患者还可有腹胀、下肢水肿等。
2．体征 可出现静脉怒张，Kussmaul征。心尖搏动不明显，心浊音界不增大或轻度增大，心音减弱，心脏搏动触不到。可出现第二心音分裂和舒张早期心包叩击音。肝大，触痛，并有肝功能障碍的表现，如腹水、蜘蛛痣、肝掌等。
3．辅助检查 除常规的化验检查和心电图检查外，X线胸片可显示广泛钙化，心影呈三角形，常可见胸腔积液，但无肺淤血。CT和MRI对缩窄性心包炎的确诊也有重要价值。
二、超声心动图检查
（一）M型超声心动图
M型超声心动图可见心包增厚，但超声心动图诊断心包增厚缺乏足够的敏感性和特异性。
在缩窄性心包炎，M型超声心动图可以检出缩窄性心包炎引起的继发性改变，如：双心房增大；与呼吸有关的左、右室彼此相反的心室充盈；室间隔运动异常；左室后壁运动曲线平坦等（图11-3）。
（二）二维超声心动图（图11-4）
本病的二维超声心动图有特征性表现。包括：双心房明显增大，双心室内径正常或相对偏小，心包膜明显增厚，尤以房室瓣环部位为著。部分患者心包腔内仍可有积液，积液内往往有较多的絮状物或纤维条索状物。由于中心静脉压增高，下腔静脉和肝静脉增宽，随呼吸其直径缩小不足50%。
（三）多普勒超声心动图
图11-3 M型心动图显示心包增厚，室间隔舒张期异常运动
RV.右心室；LV.左心室
彩色多普勒超声检查通常无特异性表现。脉冲多普勒超声可以显示房室瓣及上、下腔静脉的血流速度轻度增高。由于舒张期充盈受限，二尖瓣口舒张早期血流速度加快，晚期减慢，E峰与A峰之间的比值发生改变，E/A比值明显增大。呼吸运动对舒张早期血流速度（E峰）有较明显影响，其流速差别可达25%以上（图11-5）。
（四）鉴别诊断
慢性缩窄性心包炎应与心肌病、心力衰竭、三尖瓣狭窄等疾病相鉴别，尤其应注意与限制型心肌病相鉴别。限制型心肌病多数有全心扩大，可有心室壁肥厚，但无心包增厚、回声增强等表现。此外，二尖瓣E峰速率基本上不受呼吸影响，组织多普勒也可用于鉴别诊断，缩窄性心包炎二尖瓣环舒张早期运动速度可明显增快，而限制性心肌病二尖瓣环舒张早期速度多＜8 cm/s（图11-6）。
图11-4 二维心动图显示左心房增大,左室后心包显著增厚
AO.主动脉
图11-5 二尖瓣舒张期血流速度(E峰)受呼吸运动影响明显，而心房收缩期（A峰）改变不显著
图11-6 组织多普勒显示二尖瓣环舒张早期运动速度(E)增快达18.6 cm/s
（施怡声）
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