预激综合征伴三度房室传导阻滞

【发病机制】

预激综合征是指房室间除正常房室传导系统外，还存在传导旁路（附加束），其是传导捷径，并有传导速度快的特点。因此，室上性激动分路下传，通过旁路传导提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征。常见的附加束有：①Kent束：是连接心房至心室之间的肌束；②James束：是连接心房至希氏束之间的肌束；③Mahaim束：是连接房室结下部或希氏束至室间隔肌部之间的肌束。隐匿型房室旁路是指旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞），但可将正常传导传至心室的激动经隐匿旁路逆传至心房形成折返，引起阵发性室上性心动过速。

【临床表现】

预激综合征病人一般无器质性心脏病，其本身不引起临床症状、体征，但常导致快速性室上性心律失常的发作。阵发性室上性心动过速发作时引起相应的临床表现。发生心房颤动或扑动时，心室率常可达到220～360次／min，而严重影响血流动力学，产生休克、心力衰竭甚至猝死。

【辅助检查】

心电图表现如下。

1.典型的预激综合征（W-P-W综合征）　①P-R间期＜0.12s；②QRS波群起始部可见粗钝的预激波（delta波），其后部分为正常传导的QRS波群，二者融合使QRS波群加宽变形；③可有继发性ST-T改变。按心前区导联上的QRS波群主波和预激波的方向，可分为A、B两型。预激波和QRS波群主波在V1～6导联均向上者为A型，提示预激发生在左室或右室后底部；预激波和QRS波群主波方向在V1导联向下，V5、V6导联向上者为B型，提示右房室间有旁道，心室右侧壁预激（图17-13）。

图17-13　典型的预激综合征（A型）

2.变异的预激综合征　①L-G-L综合征：P-R＜0.12s，QRS波群形态正常，无预激波；②Mahaim型预激综合征：QRS波群起始部有预激波，但P-R间期正常。

【治疗】

1.一般治疗

（1）单纯预激综合征或偶然合并室上性心动过速，但无明显症状及血流动力学改变者不需要治疗。

（2）预激综合征病人发作正向房室折返性心动过速者，治疗基本同室上性心动过速。但应注意，逆向性房室折返性心动过速（激动由旁路下传心室，由正常房室传导系统逆传心房）禁用兴奋迷走神经的药物、维拉帕米、洋地黄、普萘洛尔。

（3）预激综合征合并心房扑动、心房颤动者，应首选电复律治疗，药物可选用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮等，以延长旁道不应期，减慢心室率。

2.介入治疗　通过电极导管进行射频消融，阻断旁道，达到根治目的。