刺激性气体中毒

【概述】

氯气（Cl2）是一种具有特殊刺激性臭味的黄绿色气体，比重为2.488，高压下可呈液态，易溶于水、乙醇和醚等溶剂。氯是一种强氧化剂，化学性质活泼，易着火爆炸。工业上用途广泛，如制造含氯石灰（漂白粉）、光气、颜料、鞣革和饮水消毒等方面。

【发病机制】

氯气经呼吸道吸入后与呼吸道黏膜表面水分接触，生成次氯酸和盐酸，前者可再分解成新生态氧、氯和氯酸，对局部黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。氯气可引起支气管痉挛、支气管炎或发生气管周围炎，严重者可引起肺水肿。氯气还可刺激迷走神经，反射性引起心搏骤停而出现“闪电样”死亡，同时可伴有心肌及其他系统的损害。中毒的严重程度与氯气的浓度及接触时间有关。低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时可造成致命性损害。

【临床特点】

1.轻度中毒　主要表现为急性化学性支气管炎、支气管周围炎。表现为流泪、鼻塞、咽喉痛、喷嚏、咳嗽、咳少量痰、胸闷及胸部压迫感，也可有头痛、眩晕、恶心、呕吐等。肺部可出现散在干啰音或哮鸣音，也可有少量湿啰音。

2.中度中毒　主要表现为急性化学性支气管炎、间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿。表现为持续性咳嗽，有时咳粉红色泡沫痰、痰中带血或少量咯血、心悸、胸部紧迫感、呼吸不畅或呼吸困难、烦躁不安、发热、头痛加剧、中上腹痛等症状。可出现轻度发绀，肺部干性、湿性啰音。

3.重度中毒　主要表现为弥漫性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、喘息性支气管炎。除上述症状外，出现肺水肿、喉头水肿及窒息，并很快昏迷和休克，也可有严重的气胸或纵隔气肿，严重的心脏损害及突发的呼吸、心搏骤停。

【实验室及辅助检查】

1.血常规　白细胞升高。

2.血气分析　呼吸性碱中毒，低氧血症。

3.X线检查　胸部X线摄片早期表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊不清，以两下肺较明显。严重者可呈双肺广泛的斑片状弥漫性的浸润阴影，可相互融合成大片。胸部CT能够显示更早、更清晰的肺部病变。

4.心电图　心律不齐、心动过速及心肌损害表现。

【诊断】

1.病史　有长时间高浓度氯气接触史。

2.临床表现　有氯气中毒后损害的症状、体征。

3.实验室检查　胸部X线检查示肺损害表现。

【急诊处理】

1.立即将患者迅速撤离现场，转移至空气清新环境，注意保暖，眼和皮肤接触液氯时要立即用清水彻底冲洗。

2.轻度中毒者至少留院观察12h，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛，可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万单位加入生理盐水20～50ml中雾化吸入，亦可用5%的碳酸氢钠加地塞米松雾化吸入。

3.防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开。

4.合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻水肿。

5.早期、适量、短程应用糖皮质激素。

6.积极防治肺水肿。

7.预防感染，可给予有效抗生素防治感染。

8.对症支持治疗，适当镇咳、化痰，并注意保持水、电解质、酸碱平衡。