床边紧急起搏术

人工心脏起搏是利用人工心脏起搏器发放的脉冲电流间断刺激心肌，使心肌除极、心脏按一定频率、有规律地进行机械性收缩的治疗方法。心脏起搏是症状性、缓慢性心律失常的有效治疗方法，也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常的有效性技术。床边紧急起搏常采用体外心脏起搏、经静脉心内膜起搏、经皮穿刺心内膜或心肌起搏和食管起搏等。

【心脏起搏原理】

有一定刺激强度、时间和频率的脉冲电流，可改变心肌细胞的膜电位，当达到阈电位水平时，便引起心肌的应激而产生动作电位，通过心肌的兴奋－收缩耦联机制，引起心肌的机械性收缩。若心肌已不具有应激性、传导性和收缩性，则起搏无效。此种情况见于临终状态，电刺激心电图上虽有波形，但无心肌收缩，称为电机械分离。心脏停搏一段时间后，电刺激仅遗留心电起搏信号，其后无P-QRS波。此外，引起有效心脏起搏的电刺激必须具备一定的强度和持续时间，其规律符合心肌细胞电生理的强度时间曲线。

【起搏系统】

起搏系统有脉冲发生器和电极两部分组成。脉冲发生器是起搏器的能源部分，可发出脉冲电流使心房或心室除极，可预先设定电流强度或脉冲电流的频率。常用的电极为双极电极漂浮导管。所谓双极电极是正负极均装在同一导管上，远端为负极，近端为正极，两极间有一小气囊。

【适应证】

（1）二度Ⅱ型、三度或完全性房室传导阻滞，伴有头晕、黑矇、晕厥发作或心力衰竭者。

（2）病态窦房结综合征，心率极慢伴有心力衰竭、心绞痛及意识障碍等临床症状，应用药物难以改善者。

（3）各种心律失常发生晕厥及阿－斯综合征者。

（4）药物中毒或电解质紊乱、洋地黄中毒等，引起严重的房室传导阻滞伴晕厥或心动过缓，难以用药物立即改善者。

（5）心血管造影、介入性治疗、电复律、危重症或复杂手术时需行保护性措施。

（6）药物治疗无效而又不宜电复律的顽固性快速心律失常，可用体外式起搏器发生的电刺激终止其发作。

【禁忌证】

床边紧急起搏为急救措施，只要是适应证即可施行，无特殊的禁忌。