主要动脉的粥样硬化及病变特点

（一）主动脉粥样硬化

病变分布广泛，病变多见于主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉最为严重，胸主动脉和主动脉弓次之，升主动脉最轻。主动脉内膜上见大小不等、数量不一的斑块，且常并发有溃疡、钙化等继发改变。由于主动脉内血流急速，管腔较大，不易形成血栓，也不引起明显症状。主动脉粥样硬化因病变较重，中膜萎缩变薄，受压力作用，易形成主动脉瘤，当动脉中膜分离时可发生夹层动脉瘤。多见于腹主动脉，如果破裂，发生致命性大出血。

（二）冠状动脉粥样硬化（详见本章第五节）

（三）颈动脉及脑动脉粥样硬化

常与主动脉、冠状动脉的动脉粥样硬化并存，但一般在40岁以后才出现斑块。病变最常见于颈内动脉起始部，基底（willis）动脉环和大脑中动脉。病变动脉内膜可见不规则增厚斑块，多灶性散在分布，灰黄色，常使管壁变硬，管腔狭窄，血管伸长和弯曲，甚至闭塞。可出现下列病变：①脑萎缩。由于脑动脉管腔狭窄，脑组织长期供血不足而发生脑萎缩，表现脑回变窄，皮质变薄，脑沟变宽、变深，脑重量减轻。严重者可出现智力低下，甚至痴呆。②脑出血。因动脉粥样硬化致动脉壁较薄，可形成脑内小动脉瘤，血压突然升高时，小动脉瘤破裂引起脑出血。脑组织长期供血不足，可致脑实质萎缩。③脑软化。由于脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，如继发血栓形成，供血中断可致脑缺血坏死，形成脑软化。

（四）肾动脉粥样硬化

病变最常（80%）累及肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及叶间动脉和弓形动脉。多为偏心性的纤维斑块。常因斑块所致管腔狭窄，而引起顽固性肾性高血压；亦可因斑块合并血栓形成，可引起相应的肾组织梗死，而致肾区疼痛、尿闭等。梗死灶机化后，形成较大凹陷性瘢痕，多个瘢痕可使肾体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。

（五）四肢动脉粥样硬化

下肢较上肢常见，且较广泛和严重，但下肢动脉吻合支较多，较小动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞时，一般不出现明显临床表现。当较大动脉管腔明显狭窄时，可因供血不足，肢体缺血而耗氧量增加时，如行走时出现疼痛而休息后缓解，即所谓间歇性跛行。严重的下肢动脉粥样硬化，管腔因斑块合并血栓形成，而侧支循环又不能代偿时，引起下肢相应供血区发生缺血性坏死，甚至常发展足趾部干性坏疽。

上述全身各部位动脉动脉粥样硬化，可多个部位并存，病变可先后发生，病变程度亦可轻重各异。