血栓形成过程及类型

血栓形成主要是血小板黏集和继发性凝血过程。首先是血小板黏附于内膜损伤后裸露的胶原表面，血小板被胶原激活，发生肿胀变形，随后释放血小板颗粒，再从颗粒中释放出ADP、血栓素A2、、5-羟色胺及血小板第Ⅳ因子等物质，使血流中的血小板不断地在局部黏附，形成血小板小堆，此时血小板的黏附是可逆的，但随着内源及外源性凝血途径启动，凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使黏附的血小板堆牢牢固定于受损的血管内膜表面，成为不可逆的血小板血栓，并成为血栓的起始点。镜下由许多血小板梁组成，表面有多数中性粒细胞。小梁间有薄层纤维蛋白网，网眼间含少量红细胞（延续性血栓的头部，图2－4）。血小板血栓是血栓形成的第一步，血栓形成后的发展、形态、组成以及大小取决于血栓发生的部位、局部血流速度。血栓可分为以下4种类型。

1.白色血栓　常见于血流速度较快的心室、心房和动脉内。血小板在内膜损伤处大量黏附，形成白色血栓。如风湿性心脏病心瓣膜上疣状赘生物，或延续性血栓的头部。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白网构成。

图2-4　血栓形成过程
1.血管内膜损伤，内皮下胶原纤维暴露，表面不光滑，血小板黏集堆形成，局部形成涡流；2.血小板小梁形成，血小板梁周围有中性粒细胞黏附；3.小梁间形成纤维蛋白网，网眼间充满红细胞；4.血液凝固

2.混合血栓　延续性血栓的体部，呈灰白与红色交替。灰白色由大量黏附变性的血小板与少量纤维蛋白构成。红色部为纤维蛋白网眼内网罗大量红细胞。多见于静脉，呈条索状。在二尖瓣狭窄的心房、心耳，由于心房的收缩和舒张，混合血栓常呈球形或层状。镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见中性粒细胞附着。

3.红色血栓　延续性血栓的尾部，呈暗红色，湿润，表面光滑，有弹性。陈旧性血栓因水分蒸发变得干燥，易碎，可脱落形成栓塞。镜下观，在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状，常见于静脉内。

4.微血栓　或称透明血栓，多见于微循环的血管内，镜下观，主要由纤维蛋白构成，呈均质透明状。多见于休克，弥漫性血管内凝血等。