高选择性迷走神经切断术

【适应证】

1．药物治疗疗效不满意的十二指肠溃疡。

2．十二指肠溃疡穿孔或出血，手术止血修补穿孔后。

【禁忌证】

如果十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻，不能单独施行高选择性迷走神经切断术，需要附加胃引流手术，如胃空肠吻合或胃十二指肠吻合。

【术前准备要点】

同胃大部切除术。

【麻醉与体位选择】

同迷走神经干切断术。

【手术要点与技巧】

按迷走神经干切断术中的方法游离出迷走神经前干和后干，用橡皮条牵引。在无血管处剪开小网膜，术者将示指插入小网膜囊，将小网膜向右上方牵引，同时助手用纱布将胃壁向左下方推按（图1-65），显露与胃小弯平行的前Latarjet神经（迷走神经胃支），通常距离小弯边缘1cm，有时紧邻小弯。从“鸦爪”状分支开始沿胃小弯向上方切断所有进入小弯的血管和神经（图1-66），分离过程中注意保护前Latarjet神经，可牵拉迷走神经前干帮助辨认，分离至食管贲门部时，将迷走神经前干向右侧牵拉，跨过贲门前方向左侧继续分离，达His角（食管胃底角），显露食管下端的肌层，仔细切断其表面的所有迷走神经分支，向上应分离至食管裂孔处（图1-67）。同样方法处理小网膜后叶，从“鸦爪”状分支上方切断所有后Latarjet神经分支。显露有困难时，可切断胃结肠韧带，分开胃后壁与胰腺之间的粘连，将胃翻转，从后方分离，同样应注意保护后Latarjet神经。切断所有神经分支后应仔细检查确认无残留。缝合胃小弯前后壁浆膜（图1-68）。

因保留了胃窦部的神经支配，一般不需要附加幽门成形等胃引流手术。

【术后处理】

同胃大部切除术后。

图1-65　显露与胃小弯平行的前Latarjet神经

图1-66　从“鸦爪”状分支开始沿胃小弯向上方切断所有进入胃小弯的血管和神经

图1-67　向上应分离至食管裂孔处

图1-68　缝合胃小弯前后壁浆膜