弥漫长病变的器械选择

（一）指引导管的选择

对弥漫性长病变的所有介入治疗基本上均可经桡动脉途径，通过5F或6F动脉鞘管完成（除非进行旋磨治疗，此时最好置入7F动脉鞘管）。为获得良好的支撑力，对LAD或左回旋支（left circumflex，LCX）治疗时最好选用EBU指引导管，而治疗RCA病变时应选用AL指引导管。如果靶病变为分叉病变并且分叉病变需要处理（如对吻球囊技术、T支架技术、Crush术等），最好选用6F动脉鞘管和指引导管。几乎所有的分叉病变介入技术均可在6F系统中顺畅完成。而子母导管技术可提供足够的支撑力帮助球囊和支架送至靶病变处。

对吻球囊技术和其他一些复杂方法无法通过5F指引导管完成。5F指引导管的最大优势为相对于6F指引导管更便于导管的深插，也更安全。而对于不涉及分叉病变的弥漫性长病变的介入治疗可通过5F动脉鞘管和指引导管完成。

（二）支架的使用

对弥漫性长病变进行介入治疗的一个关键点是支架覆盖的范围。如果我们准备应用药物涂层支架，则“覆盖至病变近远段相对正常部位”是保证PCI成功和保持良好远期效果的一个基本原则。在BMS时代，点状支架置入是一项基本策略。但其中远期效果远远差于DES，尤其是对于弥漫性长病变的介入治疗。指引导丝通过病变部位后，我们应使用IVUS来观察具体的斑块分布情况。支架置入的范围也应取决于IVUS的结果。置入DES时，理想的支架长度应超过斑块边缘各2～3mm以达到病变的完全覆盖。对于钙化病变或严重狭窄病变，置入支架前应使用球囊预扩张或旋磨修薄动脉斑块以获得足够的管腔面积，从而保证良好的中远期效果。对弥漫性长病变进行介入治疗时，由于总的支架长度较长，支架的充分膨胀是手术成功的关键，尤其对于远端小支架。在一些严重狭窄病变或血管纡曲时，即使使用了足够大的指引导管，我们仍需更强的支撑力以确保球囊和支架的通过。在6F系统中，子母导管技术可提供更强的支撑力。子导管可深插至病变部位附近，从而使球囊和支架更容易通过狭窄段。而在5F系统中，无论是否使用球囊锚定技术，5F指引导管均可直接深插至靶病变附近。这是一种安全、有效、便捷的方法以帮助支架通过弥漫性狭窄。如需置入多个DES，每一支架应重叠放置，因为支架间存在间隙是术后再狭窄的一个主要因素。支架重叠段应尽可能避开严重狭窄部位。远段支架应首先置入并与近段支架有2～3mm的重叠。小支架（支架直径≦2．5mm）在弥漫性长病变的介入治疗中会经常使用到。在置入小直径DES时，与PES相比，选择SES有较好的造影随访结果，当选择支架类型时，应充分考虑这一点。

支架置入后，应自支架远段边缘再次进行IVUS评估，以避免支架边缘夹层引起血肿形成和管腔闭塞。另外，应仔细观察支架重叠段以确定支架间是否存在间隙以及支架是否充分扩张。