细菌性肺炎约90%是由肺炎球菌引起，其余是由葡萄球菌、克霉白杆菌等所引起。肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染，病变多侵犯一个肺叶或肺段，又叫大叶性肺炎。可发生于任何年龄，中老年体质较弱者更易发生。
肺炎发病往往急骤，约半数病例有几天的上呼吸道感染作为先兆，亦可发生在健康的中青年，而无上呼吸道感染史，但常有受寒、淋雨史，亦有少数缓慢起病。最常见的症状是突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，发病时80%的病例有恶寒、寒战，体温很快升高达39℃以上，且1天内体温波动幅度小于1℃。患者多伴有头痛、疲劳无力、全身肌肉酸痛。呼吸频率加快，但与发热高度不呈比例，脉搏快而充实。胸痛多为常见的症状之一，为尖锐的刺痛，咳嗽、呼吸时可以加重，使呼吸浅速，迫使患者取患侧卧位。咳嗽频繁，开始为刺激性干咳，咳少量黏液，渐渐呈现黏液脓性，可混有不等量的血液或铁锈色痰。如病变广泛，可因缺氧引起气急和发绀。除根据临床表现、血常规和X线检查外，病原学检查可提高诊断准确性。
西医处方
处方1
青霉素G 每次80万U 肌内注射 每日2次（皮试后）
说明：
1．处方1适宜于肺炎球菌引起的大叶性肺炎。在农村基层，肺炎球菌引起的大叶性肺炎青霉素G仍为首选药。青霉素为杀菌药，具有高效、低毒、价廉等优点，是其他任何抗生素无法比拟的。
2．青霉素类基本无毒，不良反应为变态反应，其程度可自轻度皮疹、血清病直至过敏性休克，应引起警惕。用药前要询问用药史、过敏史，并做皮试。
3．病情较重者每次用240万～480万U静脉滴注，每日2次。考虑已耐药者改用第一代头孢类如头孢氨苄、头孢拉定等。
4．有基础疾病或需要住院患者，常见病原体有肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、复合菌（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌等。往往需要联合用药，基本方案有：①第二代头孢类单用或联合大环内酯类；②青霉素或第一代头孢类联合应用喹诺酮类。例如用氨苄西林注射液2．0g入液静脉滴注，每日2次，加用环丙沙星片，每次0．25g，每日3次。在进行抗菌治疗中，退热后2天可停用注射的抗生素，口服的抗菌药则继续服用约3日。
5．疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克霉素，或优先选择氨苄西林-舒巴坦钠、阿莫西林-克拉维酸。
处方2
说明：
1．处方2适宜于革兰阴性杆菌引起的肺炎。哌拉西林（氧哌嗪青霉素）对革兰阴性杆菌有较强抗菌作用，如大肠埃希菌、枸橼酸杆菌属、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属、奇异变形杆菌、沙雷菌属、假单胞菌属、流感嗜血杆菌等；对革兰阳性菌，如肺炎球菌、葡萄球菌以及厌氧菌等也有效。
2．如果是铜绿假单胞菌引起的肺炎，可用作用更强的哌拉西林／他唑巴坦（特治星），为抗假单胞菌活性广谱青霉素与β-内酰胺酶抑制药的联合制剂。每瓶含哌拉西林2．0g／他唑巴坦0．25g。成人每日静脉滴注4瓶，分4次。不良反应包括皮疹、胃肠道不适、头晕、失眠，偶见心血管和呼吸系统反应，低血糖及肝肾功能损害。
3．支气管扩张症并发肺炎时铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡喹诺酮类联合大环内酯类。据认为，大环内酯类易穿透或破坏细菌的生物膜，明显增强喹诺酮类的抗菌效果。
4．病情较重者用第三代头孢类如头孢他定、头孢三嗪等。第三代头孢类对β-内酰胺酶稳定性及对革兰阴性杆菌作用较第一、第二代更强，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌效果。不良反应有变态反应、胃肠道不适及腹泻等。
中医处方
麻黄10g，生石膏100g，黄芩、金银花各25g，杏仁、前胡、葶苈子各15g，板蓝根20g。
本方是徐振兴医生治疗肺炎专方。功效清热解毒，泻肺平喘。
康复处方
1．卧床休息，但在此期间宜保持定期适量的肢体活动。恢复期宜早活动，但应量力而行，以不觉劳累为准。
2．保证充足的睡眠时间，注意保暖，避免受寒，注意居室通风，使室内空气新鲜。
3．多饮开水，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物（如牛奶、蛋、鱼等），不宜进食太油腻的食物。
4．积极治疗，按时服药，卧床时要勤翻身，多拍背，经常吐痰。患其他慢性肺病而长期卧床的患者，很容易形成肺部血液循环不良，应定时翻身、拍背，适当起床活动，以改善肺部血液循环。
按 语
细菌性肺炎的致病菌金黄色葡萄球菌，目前对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌仅5%～10%，耐酶青霉素、多数头孢菌素、β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制药合剂仍有效。但甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌已占金黄色葡萄球菌院内感染的50%，需选用万古霉素治疗。革兰阴性杆菌的耐药问题相当普遍，尤以肠杆菌属、铜绿假单胞菌、无硝不动杆菌等的耐药问题突出。革兰阴性杆菌的抗菌治疗多采用β-内酰胺类抗生素，必要时可与氨基糖苷类合用。因革兰阴性杆菌各菌种、菌株间药物敏感差异较大，故需按药敏测定结果调整用药。
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