一、慢性双支阻滞或三支阻滞病人永久心脏起搏治疗指南（2007年ESC／EHRA）
1．Ⅰ类适应证（C级证据）
（1）间歇性Ⅲ度AVB；
（2）Ⅱ度Ⅱ型AVB；
（3）交替性左右束支阻滞；
（4）有症状且电生理检查异常（HV间期≥100ms或心房起搏诱发出希氏束以下的阻滞）。
2．Ⅱa类适应证
（1）晕厥，虽未能证实晕厥为AVB所致，但其他原因已排除（特别是室性心动过速）（B级证据）；
（2）神经肌肉疾病伴任何程度的分支阻滞（C级证据）；
（3）偶然电生理检查发现HV间期≥100ms或起搏诱导出希氏束以下的阻滞，但没有相应症状。
3．Ⅱb类适应证 无。
4．Ⅲ类适应证（B级证据）
（1）束支传导阻滞但不伴症状也无AVB；
（2）束支阻滞伴1度AVB，但不伴症状。
二、病人的起搏治疗指南解读
室内阻滞的发生率很高，中年人约1%，老年人可高达17%。室内双支或三支阻滞主要的危害是可能发展至Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。发展为高度AVB的危险每年为1%～4%。缺乏简便可靠的方法预测发生高度房室传导阻滞的危险。各种无创检查指标均难以预测发展为高度AVB的危险。电生理检查异常（HV＞100ms；分级递增心房起搏低于150／min的心率起搏时就出现希氏束内或以下的Ⅱ度或Ⅲ度阻滞）预测发展为高度AVB的价值很大，但敏感性很差。临床最简单的预测指标是晕厥，有晕厥的发展至高度房室传导阻滞的危险高达每年5%～11%，而无晕厥者每年仅0．6%～0．8%。因此对于室内阻滞病人除仔细评价基础心脏疾病外，必须特别仔细询问病史。有研究发现，室内双支或三支阻滞伴晕厥的病人，如果电生理检查异常则87%的病人会发展为恒定的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，对电生理检查正常者安置植入式循环记录仪（Loop Recorder），也发现绝大多数是由于长R－R间期导致晕厥。因此，指南建议室内双支或三支阻滞伴晕厥且电生理检查异常为起搏治疗Ⅰ类适应证，对于电生理检查正常的病人建议优先考虑起搏（Ⅱa类适应证）而不是常规安置Loop Recorder。需要注意，该指南对室内双支或三支阻滞的定义与国内通常的理解有细微差别。该指南将室内双支阻滞定义为完全性右束支阻滞（RBBB）伴左前分支或左后分支阻滞，或完全性左束支阻滞（LBBB）。即完全性LBBB就是室内双支阻滞。室内三支阻滞指有室内三个分支同时或不同时阻滞的证据。RBBB和LBBB交替出现就是室内三支。室内双支伴Ⅰ度AVB不一定是室内三支阻滞。另外指南强调神经肌肉疾病（强直性肌营养不良）病人发展至Ⅱ度或Ⅲ度AVB的危险较大且难以预料，因此，建议不论阻滞程度，不论是否伴症状，都应考虑起搏治疗。慢性室内双支或三支阻滞病人起搏方式的选择同慢性获得性AVB病人。
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