疫苗使用中的特殊问题

（一）应急接种问题

在传染病发生流行时，为控制疫情扩大蔓延，在一定范围人群内可进行疫苗的应急接种，但必须掌握以下基本原则：

1．应急接种的疫苗，必须在接种于人体后免疫产生快；所需的时间短于该病的潜伏期，且对潜伏期的病人注射后没有危险；如麻疹的潜伏期一般为7～12d，最长可达21d，接种疫苗后6～12d就可以产生抗体，因此对易感者进行应急接种，可控制疫情蔓延或终止流行。同时对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后，一般没有不良反应。实践经验表明，在麻疹感染后的1～2d接种麻疹疫苗，可阻止病毒血症的产生；使感染者的临床症状减轻，不出现并发症。脊髓灰质炎疫苗接种后，抗体产生的时间虽然不像麻疹那样迅速，但服苗后疫苗病毒能在肠道中很快复制，并排出疫苗病毒，在肠道环境中造成疫苗毒株优势来排斥野毒株。因此，也可以使用脊髓灰质炎疫苗进行应急接种。白喉的隐性感染率较高，一般人都可能有残留抗体存在，所以在白喉流行开始时，也可以用白喉疫苗进行人群的应急接种。

2．接种范围和接种对象选择要适当。通过流行病学调查划分疫区范围，一般是以病人活动的范围来划分，如病人所在的村（居委会）、托儿所、幼儿园、学校的年级或班级等。应急接种对象应是疫区内的易感人群，如不能确定易感者，则对无免疫史的密切接触者和易感年龄组的儿童进行应急接种。

3．接种的时间要及时。在首发病例出现后1～10d进行应急接种，愈早愈好。应在疫情尚未蔓延之前接种完毕，否则将达不到预期的效果。

（二）联合免疫问题

随着免疫学理论的发展，特别是大量的免疫实践研究，人们已改变过去疫苗同时接种可能增加临床反应或产生抗原间干扰的看法。灭活疫苗一般不干扰其他灭活疫苗、活疫苗的免疫应答或增加不良反应率；可在使用不同的灭活疫苗前、后的任何时间在不同部位同时接种。然而，在与霍乱、伤寒和鼠疫疫苗同时接种时，反应可能加重。在可能的情况下，这些疫苗最好分开接种。

不同活疫苗之间的联合免疫，从理论上讲在接种活疫苗30d内接种另一种活疫苗，其免疫应答可能被削弱；但是，现有疫苗尚无证据支持这种观点。在不同部位同时接种DPT、OPV和麻疹，其产生的血清抗体阳转率和不良反应率与这些疫苗分别接种所观察到的结果相似。WHO从20世纪80年代起即倡导扩大免疫规划（EPI）4种疫苗可同时接种，以简化免疫活动，提高接种率。

联合免疫具有简化免疫程序，减少接种针次和儿童痛苦，节省人力、费用，方便群众等优点。

联合免疫的方法有两种。第一种是将几种抗原，按适当的比例混合，制成多联多价疫苗；第二种是将几种疫苗，采用不同的部位或途径同时接种。进行联合免疫的疫苗，必须既不增加接种反应，又能保证免疫效果。

在联合免疫时，两种或两种以上的疫苗绝不能在同一部位接种，应分别接种在不同部位。如麻疹疫苗和百白破混合疫苗同时接种，麻疹疫苗可以接种在左上臂，百白破混合疫苗可以接种在右上臂。对于一个满8月龄从未接种过任何疫苗的儿童，可以口服脊髓灰质炎疫苗，左上臂接种卡介苗，右上臂接种麻疹疫苗，臀部注射百白破混合疫苗。但是不能将几种疫苗预先在注射器内混合，再接种到人体内，这样将可能发生严重的反应及影响免疫效果，必须予以注意。关于疫苗与免疫球蛋白同时使用的问题，现在研究资料表明，灭活疫苗以及OPV与免疫球蛋白同时使用并不削弱保护性抗体的产生，可以同时使用。但免疫球蛋白与MMR等其他活疫苗同时使用时，疫苗诱导的免疫力可能被削弱，一般要求在使用免疫球蛋白6周至3个月后方可接种MMR及其他活疫苗。在接种MMR疫苗1～2周后，出现疫苗病毒复制和免疫力刺激，在此期间应避免使用免疫球蛋白，若必须使用时应在接种疫苗2周后。