术前评估和准备

由于老年髋部骨折多因轻微外伤所致，因此多为闭合骨折。尽管如此，为了减少并发症，降低股骨头坏死的发生率，仍应按急诊处理，所虑的是高龄患者自身并存多种疾病，增加了手术和麻醉的风险。充分的了解患者的病史和准确的术前评估，是减少围手术期并发症和死亡率的基础。

在老年外科患者中，合并心血管疾病者占50%，并与术后死亡率相关。术前通过相关的心血管功能检查结果及日常生活中的运动负荷能力，对心功能代偿情况进行正确的评估极为重要。对合并有心脏疾病的患者，要了解病史、治疗过程、治疗效果、目前状态。患者目前状态与对麻醉手术的耐受性密切相关，心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者，麻醉手术过程一般平稳，心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者，近期经过心血管专科系统治疗，病情比较稳定的，亦可提高围手术期的安全性。高血压患者应了解病程、系统治疗史、血压控制的状态及相关器官的受累情况。降压药应持续服至术前。老年人呼吸系统结构和功能的退行性变于60岁以后日趋明显，如术前处于慢性支气管炎发作期或合并慢性阻塞性肺病患者，术后肺部并发症的发生率将大大提高。能配合的老年患者术前应做肺功能检查，结合血气检查结果、活动后呼吸困难程度分级，综合评估肺功能的代偿情况，亦是选择麻醉方法的重要依据之一。糖尿病患者可通过实验室检查，了解目前血糖情况，血糖过高，可降低细胞的免疫功能，增加手术的感染机会，影响患者恢复，过低有诱发心梗及脑血管意外的危险，一般以控制空腹血糖＜7．8mmol／L，餐后血糖＜11．1mmol／L为宜。了解患者的肝、肾功能，评估对麻醉手术的耐受性，肝、肾功能轻中度损害者，通常可耐受髋部骨折的手术及麻醉，但要考虑对药物代谢的影响。对拟采用神经阻滞方式进行麻醉的患者，要向患者讲清麻醉时需要的体位及摆体位时的配合要点，以便届时取得患者的合作。对患有老年痴呆，听力和表达能力障碍等患者，与患者家属的沟通显得更为重要，同时要向家属交待麻醉中及手术后可能发生的问题，并履行麻醉签字手续。