巨幼红细胞性贫血如何检测

红细胞在骨髓内生成，由红细胞系祖细胞在红细胞生成素的作用下分化发育而来，释入血液后的成熟红细胞寿命在120d左右，衰老的红细胞被单核吞噬系统消除，血红蛋白被分解为铁、球蛋白和胆色素。红细胞的主要功能是通过血红蛋白运输氧气和二氧化碳，以及维持机体的酸碱平衡和免疫黏附作用。

【测定方法】

用等渗稀释液将血液按一定倍数稀释，充入计数池后，在显微镜下计数一定体积内红细胞数，换算求出每升血液中红细胞的数量。目前多使用电子血细胞分析仪测定，包括红细胞计数结果在内的多项参数都可同时测定或计算得到。

【参考范围】

男：（4．09～5．74）×1012／L

女：（3．68～5．13）×1012／L

新生儿：（5．2～6．4）×1012／L

婴儿：（4．0～4．3）×1012／L

儿童：（4．0～4．3）×1012／L

【临床应用价值】

1．红细胞的生理性变化

（1）生理性增高：新生儿红细胞数量往往偏高，居住在高原地区的居民红细胞数量明显偏高；饮水不足或出汗过多，可暂时出现红细胞数量偏高现象。

（2）生理性减少：妊娠期妇女因血浆容量相对增加会使红细胞数量相对减少；3个月的婴儿至5岁的儿童因生长发育迅速而使得造血原料供应相对不足，红细胞数量和血红蛋白可呈现暂时性降低；老年人因骨髓造血功能逐渐下降，其红细胞数量和血红蛋白量比年轻时相对降低。

2．红细胞病理性增高

（1）相对增高：见于脱水、连续呕吐、严重腹泻、多汗多尿、大面积烧伤、水摄入明显不足等原因，使得血液相对浓缩造成。

（2）绝对增高：慢性肺源性心脏病，紫绀性先天性心脏病，真性红细胞增多症等。

3．红细胞病理性减少

（1）红细胞减少所致的贫血：骨髓造血功能衰竭、再生障碍性贫血和骨髓纤维化等伴发的贫血；造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏等所致的巨幼红细胞性贫血。

（2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多而导致的贫血：如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，某些化学、物理和生物因素等引起的溶血性贫血。

（3）出血性因素：各种失血性贫血，外伤或手术造成的急性失血，消化道溃疡，钩虫病等原因引起的慢性失血均可导致红细胞数量减少。

【影响因素】

1．避免取血过程中出现标本凝固和溶血。

2．在手指等部位取的血影响测定结果的因素多，故建议取静脉血测定。

3．血细胞计数上下午取血其结果有差异，上午较为稳定；大量饮水或出汗后对结果也有一定影响。

4．导致红细胞检测结果增高的药物有肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等；使红细胞计数结果降低的药物有安眠酮、眠尔通、苯妥英钠、甲基多巴、吲哚美辛、氯霉素、链霉素、磺胺类药、洋地黄等。

5．抗凝剂的种类对检测结果影响较大，国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐使用EDTAK2抗凝剂。血液和抗凝剂比例配比不合要求也会影响检测质量，例如血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝块的可能性增加，微凝块可能堵塞仪器，影响检测结果。

（许　慧）