胎儿生长受限

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）指胎儿在子宫内生长发育受到遗传、营养、环境、疾病等因素的影响而发生生长迟缓，估计其体重低于同期妊娠胎儿平均体重的第10百分位数或低于2个标准差者称为胎儿生长受限。胎儿出生后，易发生吸入性肺炎、红细胞增多症、低血糖和低血钙，并常在出生时发生窒息，其死亡率比正常出生体重儿要高8倍。基于子痫前期的病理生理变化，子痫前期是胎儿生长受限的主要原因之一，一般妊娠时FGR的发病率为2．75%～4．9%，而子痫前期时可高达10．5%～35．0%。

【病理生理】

1．子痫前期患者由于全身小动脉痉挛性收缩，管腔狭小、淤血，血管内皮损伤、通透性增加，使体液、蛋白渗漏，水肿、蛋白尿、高血压，血液浓缩，微循环淤滞，全身各器官缺血缺氧、低蛋白血症；胎盘血管痉挛、梗死，功能性绒毛减少和血管异常，血流灌注下降，影响胎盘转运动能，物质交换障碍，使胎儿营养物质、氧和其他生长所必需的微量元素供应不足。

2．胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。

【治疗】

1．积极治疗子痫前期　解痉、扩容和改善血液黏度、疏通微循环、增加血容量。

2．减少日间活动　卧床休息（侧卧位），减少神经递质的释放，子宫活性减弱，减少下肢血流的分布和对腹主动脉的压迫，增加子宫胎盘的灌注量，有报道可使胎儿胎盘功能E3值升高，子宫底高度上升。

3．吸氧和口服维生素C　增加动脉氧分压，促进胎儿生长。

4．补充孕妇、胎儿营养　孕期均衡的饮食对胎儿生长发育极为重要，包括水、电解质、氨基酸、碳水化合物，必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性维生素，微量元素钙、磷、铁、碘、锌等都应补给。每天所需可用“6个一”代表，即每天一杯牛奶、一个鸡蛋、1市斤（500g）粮食（包括米、面等制品），100g净肉，1市斤（500g）蔬菜与水果，一些豆制品。上述食物要不断变换品种和花样。食物要清淡、新鲜，按个人所需适当增加其他营养食品。

静脉滴注氨基酸，因子痫前期常并发低蛋白血症，给母体补充11种必需氨基酸溶液，可收到良好的效果。但由于FGR的发生，胎盘功能低下，胎盘向胎儿转运氨基酸的能力下降。亦曾有人试用向羊膜腔内注射氨基酸，通过胎儿吞咽来促进胎儿生长发育，但氨基酸是否适用于孕妇羊膜腔注射尚有待进一步研究。

5．改善子宫胎盘血流量　应用β－拟肾上腺药物如利托君（羟苄羟麻黄碱）、苯氧妥酚胺、间羟舒喘宁等，可舒张血管、松弛子宫、改善子宫绒毛间隙的供血，促进胎儿发育。

6．硫酸舒喘灵　口服硫酸舒喘灵2．4～4．8mg，3～4／d，可防治早产、FGR和子痫前期，可松弛血管平滑肌，使动脉血管扩张，子宫肌纤维张力下降，子宫胎盘血流增加，使血压降低，脉压增大，改善子宫内供氧情况。本药兴奋β2受体。

血管内阻力↓（血管扩张），血管外阻力↓（子宫肌纤维张力下降），因而β2受体兴奋药物有利于改善子宫胎盘血流量，适用于子痫前期并发FGR的治疗。

7．其他药物治疗　小剂量阿司匹林、丹参、右旋糖酐－40配伍，可防治血小板聚集，防止或减轻胎盘绒毛的纤维蛋白沉积和绒毛间隙的血栓形成，降低血液黏度，提高子宫胎盘灌流量。对于子痫前期伴胎儿生长受限（FGR）者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液20ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐－40内，每日1次，静脉滴注。5d为1个疗程，停2d后，再按病情及化验结果可用第2个疗程。有凝血障碍者禁用丹参。

8．肝素　近年来，低分子肝素（LMWH）在产科领域的应用也取得了良好的疗效。LMWH　5　000～10　000U，皮下注射，隔日1次，5～7d为1个疗程。也可达到疏通微循环，防止血小板凝集，防止胎盘梗死，纠正FGR的目的。

9．产科处理　子痫前期并发FGR的诊断确立后，能否继续妊娠，应根据胎龄、子痫前期的病情、新生儿存活的可能综合判断。如子宫内环境已不适于胎儿的生长发育，经过治疗未见情况改善，继续保守难免胎死宫内，若能不失时机地对有存活可能的胎儿及时终止妊娠，脱离不良环境，体外处理更为适当。

孕龄≤34周的胎儿，计划终止妊娠前应作胎儿成熟度测定，给予地塞米松促胎肺成熟，避免出生后肺透明膜病变发生。终止妊娠方式以剖宫产为宜，因为FGR婴儿对缺氧耐受能力差，有1／3患儿不能耐受宫缩而在产程中死亡。分娩时应备好复苏设备与新生儿医师共同监护新生儿。胎盘应送作病理检查。