分娩期阴道流血伴胎盘异常

临产后阴道流血超过月经量，应考虑前置胎盘或胎盘早剥等异常情况。分娩期阴道流血伴胎盘异常主要见于边缘性前置胎盘及Ⅰ度胎盘早剥。

【疾病特点】

1．边缘性前置胎盘　国内分娩期前置胎盘发生率为0.24%～1.57%，多发生于临产后，主要见于边缘性前置胎盘。主要症状为临产后突发无诱因、无痛性阴道流血。多数患者出血量不多，常随着胎膜破裂后胎先露下降，压迫胎盘而出血停止。临床体征依出血量多少而定，多数患者生命体征平稳，腹部检查无压痛，宫缩规律，胎位清楚，胎先露高浮，胎心率正常，若胎盘位于子宫前壁，于耻骨联合上方可闻及胎盘血管杂音。

2．Ⅰ度胎盘早剥　分娩期发生胎盘早剥以Ⅰ度胎盘早剥为主，多发生在临产后，胎盘边缘底蜕膜出血，出血量不多，以阴道流血为主，腹痛较轻。产妇一般状态良好，腹部检查子宫收缩规律，无明显压痛，胎位清楚，胎心率正常。产后检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块和压迹。

【治疗原则】

对无产前出血或分娩期出血不多者，若产妇生命体征平稳、无胎儿窘迫、头先露、胎位正常、无头盆不称且宫颈口已开大，估计能经阴道分娩，可在输液及备血条件下人工破膜并加强宫缩；一旦出现产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩。

【护理措施】

1．密切观察产程及阴道流血　密切观察产妇血压、心率、宫缩强度与频率、胎心率、宫颈扩张等情况，收集并测量阴道流血量。发现异常，及时报告医师处理。

2．做好手术或紧急转送准备　护理人员应提早向前置胎盘或胎盘早剥患者说明胎盘异常对母儿的影响，使其了解诊治原则及护理措施，做好备皮、备血、急救物品等准备，建立好静脉通路。若无输血及手术等抢救条件，应准备好加压包扎腹带及填塞纱布等物品，及早护送转至附近有条件的医院治疗。

3．健康宣教　宣传计划生育政策，鼓励育龄夫妇采取有效避孕措施，避免人工流产。妊娠期高血压疾病或慢性肾炎孕妇应积极治疗。妊娠晚期避免性生活，防止外伤。对有高危因素的孕妇禁行外转胎位术。

（丛云凤　李春璇）