【摘要】：急性阻塞性化脓性胆管炎系胆道梗阻使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。发病急骤凶险,是我国胆石症病人死亡的主要原因之一。但并非所有病例均具备这三个症状。可在短时间内出现严重的感染中毒性休克,休克发生率可达50%以上。因此,询问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、既往有无类似病史等,应不难作出诊断。由于病情危急,死亡率高,治疗切不可姑息或延误。
急性阻塞性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰阴性杆菌,其中以大肠埃希菌最多见。发病急骤凶险,是我国胆石症病人死亡的主要原因之一。突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸(Charcot三联征)是其特征。腹痛常最先出现,位于上腹部或右上腹部,呈持续性痛阵发性加重,旋即出现高热、寒战,黄疸最后出现,为梗阻性黄疸。但并非所有病例均具备这三个症状。发作时常伴有恶心呕吐,严重者可出现意识淡漠和低血压。可在短时间内出现严重的感染中毒性休克,休克发生率可达50%以上。部分患者有反复发作病史或曾诊断过胆石。血白细胞计数明显升高,尿三胆(尿胆素、尿胆原、尿胆红素)异常,血胆红素升高,肝功异常(如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶等均有不同程度的升高)。B超、CT检查可见胆囊增大、胆管有否扩张及结石,内镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。因此,询问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、既往有无类似病史等,应不难作出诊断。
由于病情危急,死亡率高,治疗切不可姑息或延误。在有条件的医院,可争取在抗休克治疗后,或抗休克治疗中,及时做内腔镜下的胆总管切开减压和取石手术,引流胆总管,若没有此条件,应及时开腹探查,切开胆总管减压,即使在休克状态下也要进行。许多患者抗休克措施并不能提高血压,而是当切开胆总管、减压治疗后,血压迅即复升,这一点是抢救的关键。
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