肩关节不稳

在肩关节脱位中，95%为前脱位，而且容易发展成为慢性肩关节不稳，导致患者疼痛及活动障碍。对慢性肩关节不稳治疗的关键是明确其脱位后病理改变。MR以其无创性、良好软组织对比度及多角度多层面显影成为慢性肩关节不稳理想检查手段。3T MR更是以高的信噪比及软组织对比度、扫描时间减少且薄层扫描的优势，成为判断肩关节不稳最佳影像方法。MR间接关节造影显示盂唇损伤优于常规MR。后者仅能显示盂唇形态完全消失较严重的盂唇损伤，对于盂唇撕裂显示欠佳。间接关节造影后关节液内含有对比剂，高信号的对比剂渗入至撕裂的盂唇基底部形成线状影，从而提高盂唇撕裂的诊断率。MR间接关节造影还可以评价部分关节囊类型，而常规MR则难以显示。因此本院采用3T MR+肩关节间接造影，判断盂唇撕裂及关节囊损伤准确率大大提高。

肩关节前方支持结构包括纤维囊、盂肱韧带、前盂唇、肩胛下肌及肌腱；肩关节后方支持结构包括纤维囊、后盂唇、冈下肌和小圆肌及其肌腱。以上支持结构损伤会成为肩关节不稳因素。肩关节不稳主要包括:①关节盂唇损伤，它被认为是肩关节不稳最重要的病理基础。正常关节盂唇可表现为多种形态，其中三角形多见，且前盂唇较后盂唇锐利（图4-29）。关节盂唇损伤表现为关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下、三角形变钝、盂唇完全消失或盂唇明显移位（图4-30）。盂唇损伤可以合并关节盂骨质损伤，称为骨性Bankart病变（图4-31）。②肱骨骨结构损伤。Hill-sachs（肱骨头后上方软骨或骨质损伤）及反Hill-sachs（肱骨头前内侧软骨或骨质损伤）病变实际由暴力性肱骨头撞击关节盂下缘所致。该病变应包括肱骨头局限软骨损伤、骨挫伤、压缩骨折。③关节囊韧带复合体损伤。关节囊破裂，关节液漏出可至肩胛盂颈部，关节液衬托下可见松弛断裂的韧带，提示关节囊及韧带损伤。

图4-29　正常盂唇

图正常盂唇MRI横断面T1W相（TR/TE=860/20，层厚3mm）显示正常盂唇呈低信号的三角形轮廓（箭）

图4-30 前下盂唇撕裂

图为前下盂唇撕裂病例，MR间接关节造影横断面T1WI脂肪抑制序列（TR/TE=860/20，层厚3mm）示前下盂唇基底部线状高信号影（黑箭）

图4-31 前下盂唇撕裂

图为前下盂唇撕裂病例，MR间接关节造影横断面T1WI脂肪抑制序列（TR/ TE=860/20，层厚3mm）示前下盂唇三角形形态消失（黑箭）