临床表现与分期

不同期糖尿病肾病的临床表现不同。但目前临床能诊断的仅为Ⅲ～Ⅳ期，其具体分期表现如下。

Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，病变与高血糖水平一致，这一期没有病理组织学损害，是可逆的。

Ⅱ期：即正常白蛋白尿期，其尿白蛋白排出率（UAE）＜20μg／min或＜30mg／24h。运动后UAE增加，休息后可恢复。这一期GFR多高于正常（＞150ml／min），血压多正常，但肾小球已出现GΒM增厚和系膜基质增加。

Ⅲ期：即早期糖尿病肾病，主要表现为UAE持续高于20～200μg／min（相当于30～300mg／24h）。后期GFR开始下降，血压开始升高，病人的GΒM增厚和系膜基质增加更明显，已普遍可见结节型或约弥漫型肾小球硬化改变，开始出现肾小球闭锁。

Ⅳ期：即临床糖尿病性肾病或显性糖尿病肾病。其特点是大量白蛋白尿（UAE＞200μg／min），或持续蛋白尿，每日＞0．5g。由于大量尿蛋白丢失，病人出现低蛋白血症和水肿。30%的病人有典型的糖尿病性肾病“三联征”：大量尿蛋白（3．0／24h）、水肿和高血压，GFR平均每月下降约1ml／min。GΒM明显增厚，系膜基质明显增加，肾小球闭锁增加，平均约占1／3肾小球。

Ⅴ期：即终末肾衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性蛋白尿，即发展为临床糖尿病肾病。由于肾小球基膜普遍增厚，肾小球毛细血管腔广泛闭锁，肾小球滤过功能进行性下降，最后导致氮质血症和肾衰竭。GFR多＜40ml／min。血肌酐和尿素氮明显增高，严重的高血压、贫血、水肿以及氮质血症，可引起胃肠道症状，食欲减退、恶心、呕吐等，并可继发严重的高血钾、低血钙、代谢性酸中毒、尿毒症性心肌病和神经病变，这些常是糖尿病肾病尿毒症病人死亡的原因。