【诊断要点】
1．有毒物接触史 患者的呕吐物、呼吸道分泌物及体表有蒜臭味。
2．轻度中毒 有轻度毒蕈碱样症状，表现为头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐、烦躁、视物不清。胆碱酯酶活力降至50%～70%（正常80%）。
3．中度中毒 出现典型的毒蕈碱样和烟碱样症状，除上述症状加重外，并有肌颤、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、流涎、大汗、精神恍惚。有学者指出，只要见有肌纤维震颤就可以诊断为中度。胆碱酯酶活力降至30%～50%。
4．重度中毒 除上述表现外，出现中枢神经系统受累和呼吸循环衰竭的表现。患者瞳孔针尖大小、大小便失禁、昏迷。胆碱酯酶活力降至30%以下。
【急救处理】
1．用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发；用生理盐水冲洗被污染的眼部，滴入1%阿托品1或2滴；一般认为在口服有机磷后30min洗胃是最有效的，可用温清水彻底洗胃，至无蒜味为止。洗胃后给药用炭（活性炭）和硫酸镁30g口服导泻。深度昏迷者不宜用硫酸镁，以硫酸钠为宜。
2．特殊解毒药的使用原则和用量
（1）使用原则：抗胆碱药能对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状，胆碱酯酶复能剂能使中毒的酶重新活化，又能对抗烟碱样中毒症状。要合并用药，早期使用，首次足量。
（2）首次抗胆碱药足量的指征：毒蕈碱样症状消失或出现阿托品化。胆碱酯酶复能药足量的指征是：用药后烟碱样症状（肌颤等）消失，血胆碱酯酶活性升至正常值的50%以上。
（3）解毒剂的用量
①阿托品和莨菪碱类：能有效阻断毒蕈碱样作用和解除呼吸中枢抑制的有效药物。阿托品用量按轻、中、重中毒首量分别为2mg、3～5mg、6～10mg肌内注射或静脉注射。必要时，间隔15～30min可重复1次。根据有无异常分泌、体温、脉搏调整用量，与传统的阿托品化相比，阿托品用量减少，病程明显短缩，病死率明显下降。山莨菪碱在改善微循环、减少分泌物，调解体温方面优于阿托品，且无大脑兴奋作用推荐应用。
②肟类复能剂（与阿托品合用）：能使抑制的胆碱酯酶复能，消除烟碱样作用。应及早、足量、重复应用。如氯解磷定首剂15～30mg／kg静脉注射，可在5min内达到有效血浆浓度4mg／L，并维持6h。首剂后2～4h以500mg／h维持到症状消失，血胆碱酯酶活力稳定在正常值50%～60%以上。氯解磷定可肌内注射，不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，在体内无积蓄作用，是当今治疗有机磷农药中毒首选。对于敌敌畏、敌百虫、乐果等对肟类复能剂疗效差，则以阿托品类治疗为主。
特效解毒剂的治疗量见表4－11。对口服中毒者一般不宜采用复方制剂，应根据病情应用阿托品及解磷定。
3．对症支持治疗：吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物；维持水、电解质平衡；严重者用激素；抽搐者给地西泮5mg肌内注射；脑水肿者用脱水药；预防感染；昏迷患者给予导尿。
表4－11 常用有机磷中毒解毒剂用量用法
＊ 应用解磷注射液时，中或重度中毒分别加氯解磷定0．5～1．0g和1．0～1．5g
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