【目的】 心包穿刺术可用于诊断和治疗；穿刺抽液检验，可明确心包积液、积血的性质及病原；穿刺放液，可减轻心脏压塞症状，亦可同时向心包腔注射药物，进行治疗。
【适应证与禁忌证】
1.适用于各种原因所致的急性心包积血、急性化脓性心包炎、急性结核性心包炎、急性非特异性心包炎伴大量积液的病人。
2.慢性缩窄性心包炎、尚未明确有无心包积液、风湿性心包炎、严重肺气肿的病人应忌做此穿刺术。
【准备】
1.术前向病人解释穿刺目的和注意事项，消除其恐惧心理，使其积极主动地配合手术。嘱病人穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。
2.备常规消毒用治疗盘，无菌心包穿刺包（内有心包穿刺针、短橡皮管、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布）、2%利多卡因、无菌手套、量杯、试管等。如需向心包腔内注射药物，应遵医嘱备好相应药品和物品。另应备有心电图机、抢救药品、电击除颤器和人工呼吸器等。
【操作方法】
1.精神紧张的病人，遵医嘱术前1小时给镇静药。
2.携用物至床旁，关好门窗，支起屏风。病人取坐位，后垫靠背或半卧位。
3.选定穿刺部位，一般在左前胸第5肋间隙锁骨中线或心浊音界左缘内侧1～2cm处。感染性心包炎，宜选择剑突下与左肋弓缘夹角处。穿刺时病人头偏向一侧，在治疗中覆盖病人面部，避免其观看引起精神紧张，并防止口鼻分泌物污染穿刺部位。
4.常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因局部麻醉。
5.术者持穿刺针，夹住相连的短橡皮管。在选定的穿刺点缓慢向心包方向刺入。当手感阻力突然消失，并有与心脏搏动一致的波动感时，表明穿刺针已进入心包腔。此时应协助医师用血管钳固定穿刺针，然后接上注射器并放松血管钳，缓慢抽出液体，当抽满注射器时，夹闭橡皮管，取下注射器，排空液体，应严防空气进入心包腔内。按需要留取标本。如需向心包腔内注入药物时，应在抽液后注入。穿刺抽液过程应给以持续心电监护，观察病人血压、呼吸、心率、心律变化，发现异常时及时通知医师。
6.术毕拔出穿刺针，覆以无菌纱布，压迫穿刺点1分钟，撤去洞巾，用胶布固定。协助病人穿好上衣，嘱病人绝对卧床休息。
7.整理用物。记录抽取液体的量、颜色、性质，及时送检标本。
【注意事项】
1.术前应严格掌握适应证，并进行超声波检查，确定液平段的位置及液量多少，液量少者不宜穿刺。
2.如为诊断性穿刺抽液，只需液量20～50ml。如为减压抽液，第一次不宜超过100ml，以后每次抽液一般可抽300～500ml。液体如为脓性，应尽量抽尽。抽出液体如为鲜血，应立即停止抽液，并留取标本做病理细胞学检查，同时严密观察有无心脏压塞征象。
3.术后病人可取平卧位或半卧位，精神紧张者给予镇静药，如地西泮。并持续心脏监护，观察心率、心律、血压、呼吸变化至平稳。如发现心慌、气急、呼吸困难应立即吸氧，及时通知医师，并配合抢救。
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