聚酯纤维小柱软腭植入术

聚酯纤维小柱软腭植入术（Pillar system）是近几年才开展起来的一项治疗鼾症的新方法。该方法通过专用植入器将3根聚酯纤维性柱状物植入软腭内，达到硬化软腭，减少软腭振动，从而减轻鼾声及气道阻塞的目的。最初应用于治疗单纯性鼾症，近年开始应用于治疗轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，收到一定效果。

1．适应证　聚酯纤维小柱软腭植入术适用于因软腭过长而导致的习惯性打鼾及轻、中度OSAHS患者：①年龄＞18岁；②呼吸暂停低通气指数≤20；③体重指数≤30kg／m2；④软腭长度＞25mm；⑤扁桃体占据气道＜50%；⑥无明显鼻腔狭窄或改善鼻通气后；⑦以往无软腭手术史及UPPP手术史。

2．手术功用　植入的柱状体的成分主要为不可吸收的聚酯材料，可诱发周围软组织发生特异性的异物反应，最后形成纤维包裹状，从而硬化软腭，减少软腭振动。

3．手术方法

（1）患者取坐位，用生理盐水或氯己定漱口液含漱3次，口腔及口周用0．25%碘仿消毒。1%利多卡因5ml（含1∶100 000肾上腺素适量）于软腭局部浸润3～5min。

（2）植入器械准备（图21－65，图21－66）

图21－65　植入器

图21－66　撕下固定滑块封条

（3）于软腭中线软、硬腭交界处上约5mm处插入第1根聚酯纤维性柱状物。插入时应将植入器在软腭肌层内缓慢推进至完全插入标志点，注意勿穿透软腭的鼻咽侧。然后逐渐后退，边退边将拇指开关下移，植入器后退的速度应与拇指开关下移的速度保持一致，直至植入器内的聚酯纤维性小柱完全植入软腭内（图21－67）。

（4）于第1根小柱两侧处按上述步骤将另外两根小柱平行植入软腭肌层内（图21－68）。

图21－67 确定第一个植入点

图21－68　3根小柱平行植入软腭肌层

（5）术后常规给予1∶5 000氯己定漱口液含漱，口服抗生素预防感染。

4．注意事项　为了获得较好的治疗效果应注意以下几点：

（1）严格掌握手术适应证，软腭长度（软、硬腭交界处至腭垂根部）不应＜25mm，否则可导致柱状体外露。

（2）舌体高度为Friedman腭位1－2型，舌体过高的患者有舌咽狭窄或阻塞，而该技术并不能解决舌咽部狭窄或阻塞，从而极大地影响疗效。

（3）如患者有强烈的恶心，应给予轻度镇静。

（4）柱状体不应植入腭垂，也不应太靠近两侧，以免因组织菲薄而发生柱状体排出。

（5）如植入时不慎穿透软腭鼻咽侧黏膜，应更换位置重新插入。

（6）植入后在黏膜下可发现柱状体，说明植入过浅，应取出并重新植入另一新柱状体。

（7）术后应常规给予漱口剂及抗生素预防感染。

5．疗效及评价

（1）聚酯纤维小柱软腭植入术为局部麻醉、门诊手术，具有创伤轻，痛苦小、不影响工作和学习、并发症少、操作容易、手术时间短等优点。

（2）适用于原发性鼾症和轻度OSAHS患者。

（3）术后1～3d术区稍有疼痛。

（4）部分患者有明显的异物感。

（5）少许患者可发生植入物部分排出，可能是因为植入物放置过浅所致。

（罗　伟　缪东生　常英展　梁伟平）